bzconnect
Археология

1.Vse_zadachi_otvety

Задача 1

Диагноз: частичное отсутствие зубов верхней челюсти, 1 класс Кэннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, 3 класс по Кэннеди.

Дефект твердых тканей зубов 26,37,47,43,44,14,15,16. ИРОПЗ – 1. Класс по Блэку -1. Дефект твердых тканей зубов13-23,42,41,33. Класс по Блэку – 5.

Хронический пародонтит . хронический фиброзный периодонтит зуба 34.

Изготовление частичных съемных протезов на верхнюю и ни жнюю челюсти.

Обработка антисептиками(хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода), удаление над и поддесневых отложений, аппликации на десну антимикробного и противовоспалительных препаратов (метронидазол + ацетилсалициловая кислота, орт офен и т.д.).

Внутрь метронидазол по схеме: 1 день- по 0,5г 2 раза в ден, 2 день – по 0,25г 3 раза, в последующие 4 дня – по 0,25 г 2 раза.

саж десен, электрофорез курсом 3-7 процедур. Рекомендации по правилам гигиены, подбор паст и щетки.

Удаление всех корней, зуба 37

Лечение кариеса зубов 13-23, 42-33. Перелечивание зуба 34.

2.

К05.3 хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести

2) Задачи ортопедического лечения: восстановление дефектов коронковых частей зубов и целостности зубных рядов, восстановление межокклюзионной высоты, устранение травматической окклюзии. При частичной потере зубов необходимо равномерно распределить функциональную нагрузку между сохранившимися зубами и СО протезного ложа, объединить зубы в единый функциональный блок, обеспечить правильное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы.

3) Показано изготовление несъемной шинирующей ортопедической конструкции на верхнюю челюсть (спаянные МК коронки на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3), и несъемной шинирующей конструкции на нижнюю челюсть (мостовидного МК протеза на нижнюю челюсть с опорой на зубы 3.4, 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4). Показано изготовление съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 1.3, 2.3. Показано изготовление съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 3.4, 4.4.

4) Показано эндодонтическое лечение зубов 1.2, 4.2, 4.4

5) Анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отдела лица основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения, губы касаются друг друга на всем протяжении, без напряжения, носогубные и подбородочные складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток 2-4 мм), головки нч находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки (основание носа, подбородок). По окончании разговора (нч находится в состоянии физ покоя) измеряют расстояние между точками. Затем вводят восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот в ЦО, снова измеряется расстояние. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм.

? Задача 3.

? Дефект твердых тканей зуба 48. ИРОПЗ = 1.

? К 08.1 Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, осложненное снижением высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Отсутствуют зубы 35,36,37,38,45,46,47. 1 класс по Кеннеди.

? К 03.0 Патологическая стираемость зубов 31,32,33,34,41,42,43,44 (локализованная декомпенсированная форма).

? К 05.3 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести на верхней и нижней челюсти.

?

? А) Нормализация гигиенического состояния полости рта

? Б) Хирургическая и терапевтическая подготовка полости рта к протезированию

? В) Устранение дефектов зубного ряда

? Г) Нормализация окклюзионной высоты, высоты нижнего отдела лица

? Д) Восстановление функции жевания, эстетики

функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС

? Ж) Стабилизация зубных рядов

?

План лечения :

Показано изготовление несъемной шинирующей металлокерамической конструкции на зубы 31,32,33,34,41,42,43,44.

? Показано изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации на нижнюю челюсть.

?

? Альтернативный план ортопедического лечения:

? А) Восстановление высоты коронковых частей зубов 31,32,33,34,41,42,43,44 композитными материалами, постоянное шинирование их (например стекловолокном), изготовление частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной системой фиксации. Альтернатива ЧСПП – имплантация утраченных зубов (35,36,37,38,45,46,47,48).

35,36,37,38,45,46,47,48.

?

? Подготовительный этап к протезированию:

? А) Хирургической лечение в данном случае заключается в удалении корня зуба 48.

Б) Терапевтическое лечение: профессиональная гигиена полости рта, удаление з/о, эндодонтическое лечение зубов 34,44 (ретритмент). Необходим прицельный снимок для постановки диагноза. Эндодонтическая подготовка к протезированию зубов 31,32,33,34,41,42,43,44.

? Задача №4.

Диагноз:

1 подкласс по Кеннеди.

подкласс по Кеннеди.

Хронический генерализованный пародонтит верхней и нижней челюсти 1 степени тяжести.

Феномен Попова-Годона нижней челюсти 31,32,41.

Задачи ортопедического лечения:

? Восстановление функции жевания.

? Восстановление прикуса.

? Восстановление непрерывности зубного ряда с помощью ортопедической конструкции.

? Восстановление эстетических норм.

? Устранение подвижности зубов с помощью шинирующей конструкции.

? Предупреждение патологических изменений в внчс.

?

План ортопедического лечения:

? Шинирование м/к коронками 44-33.

? Показано изготовление частичного съемного протеза на н/ч (с кламмерной фиксацией)

? Показано изготовление металлокерамических коронок на 17,27,37.(Или имплантация)

? (Но т.к. на в/ч имеется атрофия костной ткани на 1/3, можно изготовить шинирующий металлокерамический мостовидный протез на в/ч с опорой на зубы 17,13,12,11,21,22,23,27 с промывной промежуточной частью).

?

План хирургического лечения:

? Удаление корней зубов 16,25,35,38.

?

План терапевтического лечения :

Профессиональная гигиена полости рта

Лечение кариеса зубов 11,21,22,32,31,41,42

?

задача №5

1 Полное отсутствие зубов на верхней челюсти,

частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, I класс по Кеннеди, отсутствуют зубы 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8

2 Улучшение фиксации полного съемного протеза на верхнюю челюсть,

стабилизация передней группы зубов, восстановление выстоы нижнего отдела лица

3 Перебазировка либо изготовление нового полного съемного протеза на верхнюю челюсть,

Изготовление несъемной шинирующей конструкции на нижнюю челюсть (42, 41, 31, 32)

Изготовление съемного протеза на нижнюю челюсть с кламмерами на 44, 43, 33, 34 зубы.

4 Проведение профессиональной гигиены полости рта, снятие зубных отложений, противоспалительная терапия, замена пломб на 44, 33 зубах

5 Функциональные пробы по Гербсту на верхней челюсти:

1)Широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то

укорочению подлежит край;

2)Засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует

укоротить ее край в области щечных уздечек;

3)Вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует

укоротить в переднем отделе

Задача 006

К08.1

1) пластика преддверия полости рта (вестибулопластика), с изготовлением полного пластиночного протеза.

2) косная пластика с подсадкой аутотрансплантата (гребешка подвздошной кости, хряща, ребер, подвздошной кости на сосудистой ножке)

3) поный пластиночный протез на имплантатах и балке с магнитными замками.

4) несъемный мостовидный протез с опорой на множественных имплантатах (31, 33, 35, 37, 41, 43, 45, 47)

5) перебазировка старого протеза.

Выделяют методы фиксации: — механические – отталкивающие пружины, компрессионные валики и проволочные дуги (все это редко используется), ретенционные участки альвеолярных гребней, альвеолотомия, костная пластика, металлические поднадкостничные имплантаты с внутриротовыми штифтами.

— физические – адгезия (возникновение связи между поверхностными слоями 2х разнородных тел, твердых и жидких, приведенных в соприкосновение), когезия (сцепление молекул, атомов, ионов в физ. теле – химическая связь). Применяют адгезивные порошки и пастыи лечебные пленки (Пропилен-М). Магнитные сплавы в боковых отделах базиса.

— физико-биологические – формирование кругового замыкающего клапана с широкой площадью опоры (возникновение в результате контакта края съемного протеза полного зубного ряда с пассивно подвижными тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невозможным проникновение воздуха или жидкости под базис протеза и нарушение вакуума).

Дентальная компьютерная томография, ортопантомограмма, визиография, диагностические модели.

Показания к дентальной имплантации:

Полное отсутствие зубов как на одной, так и на обеих челюстях.

Дефект зубного ряда при отсутствии одного и интактных остальных зубов.

Дефект зубного ряда 1 и 2 классов.

Дефекты зубного ряда 3 и 4 классов при наличии интактных зубов, ограничивающих дефект.

Повышенная чувствительность тканей к базисному материалу.

Противопоказания: абсолютные:

Отсутствие анатомических условий для установки имплантата и изготовления протеза.

Хронические болезни (туберкулез, ревматизм, коллагенозы).

Заболевания крови.

Заболевания ПНС и ЦНС.

Аутоиммунные, опухоли иммунной системы.

Врожденные иммунодефицитные состояния.

Психические заболевания.

Беременность и лактация.

Проведенная лучевая и химиотерапия в последние 10 лет по поводу онк.

Относительные:

Недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки имплантата

Недостаточный объем кости альвеолярного гребня

Пародонтит

Аномалии прикуса

Неудовлетворительная гигиена

Предраковые заболевания

Заболевания ВНЧС

Ксеростомия

Сахарный диабет

Метаболические остеопатии

Курение

Злоупотребление алкоголем

Наркомания.

7.

1.Полное отсутствие зубов на верхней челюсти . Кариес дентина и кариес корня(бифуркации) зуба 4.5. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.6.

2.Восстановить твердые ткани зуба, зубные ряды, высоту нижнего отдела лица, функцию жевания, речи, эстетические нормы.

3. Коронка на зуб 4.6

Полный съемный протез на верхнюю челюсть.

4. Лечение кариеса зуба 4.5, снятие коронки с зуба 4.6, лечение хр.гранулирующего периодонтита зуба 4.6, пломбирование корней до верхушки, восстановление культи зуба.

( коронаро-радикулярная сепарация моляра) или удаление зуба 4.6.

?

хронический гранулирующий периодонтит 31, 41.

альвеолярного отростка верхней челюсти при планировании имплантации.

Диагностические критерии: клинико-рентгенологическая картина

-отсутствие зубов 12, 11, 21

в области верхушек корней зубов 4.1, 3.1 определяется разряжение костной ткани с четкими контурами в виде языков пламени.

:

ечение 31, 41 (витальная экстирпация):

-1 посещение: раскрытие полости зуба, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, наложение антисептических препаратов, постановка временной пломбы.

-2 посещение: промывание антисептиками и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой

 

изготовление цельнолитого мостовидного протеза с керамической облицовкой с опорой на металлокерамические коронки 13, 22, 23(?) с предварительным расчетом одонтопародонтограммы

имплантация 12, 11, 21 с предварительной костной пластикой аутотрансплантатом (гребень подвздошной кости)

изготовление нового частичного съемного пластиночного протеза с кламмерной фиксацией на 13, 22. (наименее предпочтительный метод с эстетической точки зрения)

?

1) предварительный диагноз: ретенционная киста нижней губы,(малой слюной железы нижней губы);

-перелом коронки зуба 11 в пределах эмали (неосложненный перелом коронки зуба),

хронический травматический периодонтит зуба 11.

2). Основные методы обследованиея( анамнез жизни и заболевания жалобы, пальпация образования, перкуссия зуба 11, его зондирование) и дополнительные( прицельный снимок. ЭОД,термометрия зуба 11, УЗИ, пункция содержимого кисты и цитология, гистологическое исследование после иссечения кисты – стенка кисты патогистологически представляет собой соединительную ткань с грануляциями, переходящую в фиброзную, иногда с внутренней стороны выстлана многослойным эпителием.)

Критерии постановки диагноза:на основании основных и дополнитьных методов диагностики – размер до 2 см, заполнена слизью , округлой формы, безболезненна, мягко-эластической консистенции, голубоватого цвета.

зуба 11 – на основании данных — скол коронки зуба в пределах эмали, изменение цвета эмали

5) Обезболивание: местное( инфильтрация) – операционная рана не более 1 см в диаметре – достаточно инфильтрации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 010

1. Клиновидный дефект зубов 13, 14, 23, 24, 34, 44. Сошлифовывание зубов ( К03.1)

Дистальная окклюзия 2 класс, 2 подкласс.

2. Причины: бугорковое смыкание — хронической травмы. Сильное давление и горизонтальные движения щеткой при чистке зубов.

3. Профилактические мероприятия: устранение в детстве окклюзионной патологии. Укрепление твердых тканей зубов: ремтерапия. Подбор средств индивидуальной гигиены (необходимо исключить из постоянного использования пасты с высокой абразивностью)

4. Дробящий тип жевания ( преобладают вертикальные движения) оказывает травматическое действие на ЗЧС. Патология нейромышечного аппарата ( гипертонус).Чрезмерные нагрузки вызывают деформацию эмалевых призм в области шейки и образованию дефекта.

5. На первом этапе капповое разобщение прикуса ( снимет гипертонус) — несколько месяцев. Ортодонтическое лечение брекет-системой. Небольшие клиновидные дефекты в начальной стадии — ремтерапия, выраженные дефекты — пломбирование.

Задача 11

: хронический генерализованный пародонтоз, осложненный воспалением пародонта, поэтому на первый план выходит клиническая картина пародонтита.

: вследствие сахарного диабета в микроциркуляторном русле развиваются явления специфических микроангиопатий, нарушение внутритканевого метаболизма тканей пародонта, что ведет к частичной гибели эпителия и разрушению коллагеновых волокон связочного аппарата зубов, деструкции костной ткани, сначала в кортикальной пластинке, а затем и губчатого вещества. Развивающиеся в пародонте патологические процессы приводят к увеличению подвижности зуба, в результате чего происходит увеличение влияния механического фактора на сосудистую систему, который способствует прогрессированию воспаления и нарастанию клинических проявлений. При пародонтитах обусловленных общесоматическими заболеваниями, местные факторы (плохое гигиеническое состояние полости рта) усугубляют воспалительный процесс. Кроме того, вследствие потери зубов появляется перегрузка тканей пародонта.

: исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда; компьютерная диагностика с использованием электронных зондирующих устройств. Зондирование пародонтального кармана осуществляется в 6 точках у каждого зуба (вестибуло-дистальной, вестибулярной, вестибуло-медиальной, язычно-дистальной, язычной и язычно-медиальной).

Основная задача – достижение и поддерживание стойкой нормогликемии. Общее лечение проводит врач-эндокринолог при параллельном наблюдении у пародонтолога.

Цель стоматологического лечения – устранение хронических очагов инфекции в пародонте, ликвидация воспалительных явлений, коррекция местного иммунитета.

Проведение проф. гигиены 1 раз в 3 мес.

Местная противовоспалительная и антибактериальная терапия: асепта гель, холисал, , мексидол.

Зубные пасты с ощелачивающим эффектом (пародонтакс, радонта)

Иммуномодуляторы: имудон до 8 табл. в сут.,, лизобакт, иммунал.

Для коррекции микроциркуляторных растройств: трентал, даларгин.

Аскорбиновая и никотиновая кислоты, вит. В (пиридоксин).

Избирательно пришлифовывание и шинирование зубов.

Возможно хирургическое вмешательство в стадии компенсации: кюретаж, использование техники направленной регенерации.

пародонтальных карманов, потеря зубов, медленная регенерация при снижении или отсутствии компенсированности СД.

Задача 12.

Дистальный прикус с ретрузией фронтальной группы зубов – 2 класс 2 подкласс по Энглю (+ тортоаномалия зубов 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 31, 31, 41, 42)

?

-панорамный снимок;

-боковой снимок по Шюллеру (откр/закр рот с обеих сторон для сравнительного анализа ВНЧС);

-МРТ (визуализация мягкотканных структур ВНЧС);

 (траектория перемещения трансверзальной шарнирной оси ВНЧС);

-исследование диагностических моделей;

?

развития выявленного заболеваний при наличии факторов риска. Для данного пациента показано изготовление каппы и физиотерапия(увч, магнитотерапия, лазеротерапия).

Задача 13.

Опоясывающий лишай [herpes zoster] (B02),новообразование языка (фиброма/папилома ?)

цитологическое исследование -отсутствие клеток Тцанка ,ПЦР,ИФА, гистологическое исследование новообразования языка, консультация невролога.

1.МЭЭ (буллезная форма) , Вульгарная пузырчатка, Герпес, Герп.ангина, Красный плоский лишай ,Невралгия тройничного нерва ,ВИЧ .

2.от новобразований языка ,фиброма/папилома.

Начало заболевания напоминает острую инфекцию. Высыпания на СОПР и губ расположены по ходу П-Ш ветвей тройничного нерва, сопровождаются проявлениями на коже. Характерны односторонность поражения, сильная боль, пузырьки, склонные к группированию и обычно расположенные в виде цепочки или гирлянды на гиперемированной и отечной основе. Высыпания появляются одновременно.

Это эпителиальные клетки, которые по размеру меньше обычных, круглой формы, с одним большим или несколькими гиперхромными рыхлыми ядрами с вакуолями и темно-синего цвета цитоплазмой. Характерными гистологическими признаками пузырчатки являются акантолиз и отек, исчезновение межклеточных мостиков в нижних рядах шиповатого слоя. Эпителиальные клетки, в основном — шиповатого слоя, вследствие акантолиза легко отделяются друг от друга.

намного реже. При локализации на деснах образования напоминают сетку, дерево, неравномерно выпуклые полоски, на губах — звездчатые полоски или пятна.

-линейное расположение ,иррадиация болей .

-широкое основание ,округлой формы ,слизистая над ней не орогов, поэтому поверхность гладкая и розовая. Происходит из зрелой фиброзной ткани.

— узкое основание, слизистая над ней орогов. и имеет шероховатую поверхность. Развивается из многослойного эпителия.

комплексное ,этиопатогенетическое ,симптоматическое ,общее и местное ,с индивидуальным подходом к пациенту и привлечением специалистов другой специальности(консультация невролога ).

Общее- 1.прием противовирусных препаратов : ацикловир ,зовиракс , лавомакс,виролекс,фамцикловир. 2.при присоединении вторичной инфекции -антибиотики широкого спектра действия -ципрофлоксацин, линкомицин, амоксицилин,доксициклин и т.д.. 3.НПВС -анальгин ,парацетамол ,кеторол ,ибупрофен, индометацин,нимесулид, нимесил.4.Общеукрепляющая терапия -поливитамины ,элеутерококк.5.Седативные препараты.

Местное-1.противовирусные мази -герпенокс,ацикловир.2противовоспалительная терапия -5%бутадионовая мазь,метациловая эмульсия.3обезболивание- 2% гель лидокаина,2% р-р новокаина.4.кератопластики после устранения воспалительного процесса -солкосерил ,масло шиповника ,облепихи, метилурациловая мазь, масляные р-ры вит.А,Е.

удаление новообразования языка.

.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 014

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести; Гальваноз (наличие в полости рта пломб из амальгамы, стальных штампованных и золотых коронок); Хронический гранулематозный периодонтит зуба 4.5.

Проба Кулаженко

с хроническим катаральным гингивитом, при котором нет убыли костной ткани, нет подвижности и патологических карманов. С хрон. гипертроф. гингивитом — зубодесневое прикрепление не нарушено, ложные карманы, нет убыли костной ткани. С пародонтозом, при котором не будет воспалительных проявлений, пародонтальных карманов, горизонтальный тип резорбции. Со стороны слизистой с кандидозом. при котором будет налёт беловатого цвета, легко удаляется при поскабливании, с глоссалгией,аллергической реакцией СОПР.

План лечения: Показана консультация эндокринолога и терапевта.

Проф. гигиена, удаление зуба 4.5 ,замена ортопедических конструкций из разнородных металлов, временное шинирование.

?

: растворы антисептиков( хлоргексидин 0,05%,перекись водорода, фурацилин),обезболивание, мази противовоспалительные (метрогил-дента,тантум верде,гексорал),кератопластики(облепиховое масло, масло шиповника,вит.А,Е.), иммуномодуляторы, ферменты, физиолечение: электрофорез с витаминами С,Р, с 1% раствором никотиновой кислоты, йодидом калия, дарсонвализация в ст ремиссии.УФО. Все виды массажа в стадии ремиссии(вакуумный, гидромассаж, вибрационный)

? Задача 16

? 1 Диагноз- острый гнойный общий пульпит зуба 3.6 или 4.6

? 2 Диф/д:

? 1) острым ограниченным пульпитом

? 2) острым гнойным пульпитом

? 3) острым периодонтитом или хроническим периодонтитом в стадии заострения;

? 4) невралгией тройничного нерва;

? 5) гайморитом;

? 6) альвеолитом.

? Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита имеет:

? — постоянная нарастающая боль без светлых промежутков;

? — резко выраженную перкуторную реакцию причинного зуба;

? — иногда гиперемия и отек слизистой оболочки в участке проекции верхушки корня, ее боль при пальпации;

? — сглаженость носогубной складки или нарушения конфигурации лица;

? — пациент четко указывает на больной зуб;

? — болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

? — ЭОД – высокие болеее100 мкА.

? Для невралгии тройничного нерва характерные:

? — резкая приступообразная боль, которая возникает при употреблении еды, разговоре, при движениях мышц лица;

? — отсутствие боли в ночное время;

? Для гайморита характерно:

? — невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, в затылок;

? — ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость, головная боль;

? — субфебрильная температура;

? — затруднено носовое дыхание, наличие выделений из носа; распирание и ощущение тяжести в участке верхнечелюстной пазухи; постоянная ноющая боль умеренной интенсивности, которая не усиливается от действия температурных раздражителей;

? — боль усиливается при наклоне головы и резком изменении положения тела; боль при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти; изменения на рентгенограмме: завуалированная или резко затемнена верхнечелюстная пазуха на соответствующей стороне.

? При альвеолите:

? — всегда имеется луночка зуба с кровяным сгустком, который распался;

? — пальпация десен в участке лунки резко болезненная;

? — боль имеет постоянный характер и не связанный с действием температурных раздражителей.

? 4 Дополнительные методы: ЭОД, КТ

? 5 План лечения: показана витальная экстирпация зуба 3.6 или 4.6 (раскрытие полости зуба, некрэктомия, удаление коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов, механическая( степ-бэк или краун-даун), медикаментозная обработка (гипохлорид натрия 3%, хлоргексидин 2%, Эдта) высушивание канала и пломбирование, постановка постоянной пломбы)

?

ЗАДАЧА 017

?

2) Дифференциальная д-ка: остеомиелит одонтогенный, периостит, абсцесс, флегмона, подслизистый абсцесс, новообразования, кисты челюстей, альвеолит.

?

Допополнительные исследования : КТ, МРТ, ОАК,ОАМ, биохимия крови, пункция и цитология, бак посев с последующим определением чувствительности к а/б

?

№ 18

К04.5 Хронический гранулематозый периодонтит зуба 4.8, обострение. Стираемость твердых тканей зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.

Данное заболевание необходимо дифференцировать от других форм хронического периодонтита (гранулирующего и фиброзного), корневой кистой, средним кариесом и хроническим пульпитом. Отличить их можно на основе рентгенологических данных:

.

.

.

При корневой кисте клиническими признаками являются: расхождение зубов, выбухание костной стенки в проекции нахождения кисты, симптом «пергаментного хруста». Характерные рентгенологические данные: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба более размерами 1 см. с ровными контурами.

?

Пленка опускалась в проявитель без предварительного смачивания или не перемещалась в процессе проявления. Плохая промывка снимка после проявления или фиксирования в сильном фиксаже при высокой температуре.

Торусальная анестезия 4% раствром Убистезина форте, удаление зуба 4.8.

? Задача 019

Диагноз: 3.6 хр гранулематозный периодонтит в стадии обострения

?

, радикулярная киста, лимфаденит

? Заполнить карту

? 4)КТ, прицельный снимок, ЭОД, термопроба

-римера, механическая и медикаментозная обработка канала, качественное пломбирование корневого канала. Проф. Гигиена, санация, физио (трансканальная анодгальванизация, флюкторизация).

?

?

Задача № 20

1. Ds:Средний кариес 27 зуба, K02.1 Кариес дентина 27 зуба

2. Средний кариес дифференцируют с:

-поверхностным кариесом;

-глубоким кариесом;

-клиновидным дефектом;

-эрозией твердых тканей;

-кислотным некрозом;

-хроническим периодонтитом.

4. ЭОД 2-6 мкА, прицельный снимок, термометрия.

Артефакты:сережка в уху,украшение.

5. Лечение:

Инфильтрационное обезболиваниу 27 зуба.

Раскрытие кариозной полостии

Некрэктомия

Формирование полости под пломбу

Мед.обработка

Изолирующая прокладка

Кондиционирование

Нанесение адгезива

Постоянная пломба

Шлифовка,полироква.

?

?

?

?

?

?

?

? Задача 021

? Ds: К 03.7 изменение цвета твердых тканей зуба 2.1 (дисколорит 2.1, так как зуб депульпирован 10 лет назад, лечен с помощью металлического штифта)

? В группе «Аккредитация стоматологов» стоит диагноз Хронический фиброзный периодонтит. Я считаю, что не можем поставить такой диагноз, данные на рентгенограмме это не подтверждают, по анамнезу ясно только , что зуб лечили

? Еще можно указать частичное отсутствие зубов 1.8. на в/ч 2 класс по Кеннеди, 4.8, 4.6, 3.6, 3.8 1 класс по Кеннеди

? Дисколорит при системных заболеваниях (гипертиреоз, почечная недостаточность)

? Дисколорит при приеме лекарственных препаратов (тетрациклин)

? Дисколорит при профессиональных вредностях (работа на хим.производстве, соли тяжелых металлов)

? Флюороз, гипоплазия

? Мед. Карта больного

? Паспортные данные…

Диагноз К 03.7 изменение цвета твердых тканей зуба 2.1

Жалобы со слов пациента на изменение цвета зуба 2.1.

? Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента отрицает

2.1 лечен эндодонтически более 10 лет назад

? Данные объективного исследования, внешний осмотр: контуры лица не изменены, рагионарные л/у не увеличены, с прилежащими тканями не спаяны, при пальпации безболезненны

? Осмотр полости рта. Состояние зубов

? Дата 10.06.2016

? о

?

?

?

?

?

?

? п

? п

? п

?

? п

?

? п

? П

? 8

? 7

? 6

? 5

? 4

? 3

? 2

? 1

? 1

? 2

? 3

? 4

? 5

? 6

? 7

? о

? п

? о

? п

?

?

?

?

?

?

?

?

?

? о

?

? о

?

Пальпация в области корня 2.1 безболезненна

? Доп. Методы исследования: прицельная рентгенография зуба 2.1, можно КТ

? План лечения

? — Проф. Гигиена полости рта

? — Распломбировка канала зуба 2.1, ретритмент(повторное эндодонтическое лечение одним из современных методов – латеральная конденсация гуттаперчи), изготовление культевой вкладки со штифтом, постановка одиночной металлокерамической коронки(или другой)

? — Замена реставраций зубов 1.1, 2.1

?

?

?

?

?

? 22 ЗАДАЧА.

острый перикоронит зуб 3.8)

? Тортоаномалия зуб 2.2

Перикоронит можно дифференцировать от артрита или артроза внчс.

Заполните медицинскую карту

Дополнительные методы: МРТ или КТ

Лечение: показано удаление зуба 3.8 (неправильное положение зуба)

место и фиксируют швами. Иногда лунку удаленного зуба прикрывают йодоформной марлей, кровоостанавливающей губкой и тд.

? Для профилактики осложнений рекомендуется полоскание ротовой полости 0,12% раствором хлоргесидина. Назначают также лазурную терапию до 10 сеансов, а после рекомендуется лфк.

? Больным назначают антибиотики, обезболивающее, физиопроцедуры.

? Показано также консультация врача-ортодонта (зуб 2.2 тортоаномалия)

? Показана санация полости рта.

?

?

?

?

?

?

?

? Задача 023.

simplex)

? ОГС- вирусное заболевание, вызванное вирусом простого герпеса.

.Мед. Карта больного

Противовирустые преп. Общие – Лавомакс, Ацикловир; Местные – мази Герпенокс, Зовиракс. Полоскания антисептиками. Когда пузырьки начнут сдуваться – НПВС( Бутадионовая мазь). Эпителиирующие преп. – Солкосерил.

? Осложнение ОГС после недостаточного лечения – переход в хроническую форму с последующими рецидивами, генерализация процесса. Профилактика – полноценное комплексное лечение, санация полости рта, повышение иммунитета, витаминотерапия.

Задача №24

Мед карта см. ниже.

Диагнозы:

К02.1 кариес дентина зуба 85 (глубокий кариес). (Можно сказать, что кариес рецидивирующий или вторичный, т.к. патологический процесс развился под пломбой или по краю пломбы).

К 04.03 Хронический пульпит зуба 84 (хронический фиброзный пульпит): почему так? Во-первых, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба, во-вторых симптоматика скудная — только при механической нагрузке возникает болезненность (частички пищи попадают в дефект зуба и вызывают боль).

Зуб 85 (на всякий случай, можно сказать, что необходимо провести ЭОД, чтобы удостовериться в поставленном диагнозе, при глубоком кариесе 10-15 мкА): лечение глубокого кариеса: обезболивание (аппликационная анестезия (МА «дисилан» например) СО в области зуба 85, спустя 2-3 мин инфильтрационная анестезия в области зуба 85 МА Артикаин 1:200000 0,5-0,7 мл), препарирование кариозной полости (медиально-проксимальная поверхность), некрэктомия, создание полости, финирование. Мед. обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина. Высушивание полости. Затем наложение матрицы, пломбирование (материалы см.4 пункт). Шлифовка, полировка.

»).

Пломбировочные материалы: для ребенка в возрасте 5 лет показано пломбирование цементными стоматологическими материалами. Цементы делятся на 4 группы: фосфатные, силикатные, поликарбоксилатные, стеклоиномерные. Преимущество среди них имеет СИЦ, т.к. остальные цементы обладают недостатками, а именно растворимостью в ротовой жидкости, значительной усадкой, неустойчивостью к воздействию химических, механических и химических факторов, раздражающим действием на пульпу (силикатные, фосфатные цементы), хрупкостью.

Представители: фосфатные — «Фосфат-цемент» (Радуга-Р), «Унифас» (Медполимер), «Adgesor» (Dental Spofa), силикатные — «Силицин» (Медполимер); «Fritex» (Dental Spofa), поликарбоксилатные — «Carboxylate Cement» (Heraeus Kulzer), «Carboco» (Voco), СИЦ – химического отверждения: кетак моляр 3М, фуджи 9, светоотверждаемый – витример 3М.

, а ополаскиватели с 6 лет можно применять), а также зубных нитей для очистки межзубных промежутков (родители проводят); профессиональная гигиена полости рта (1 раз в 6 мес посещение стоматолога); реминерализация эмали и ее глубокое фторирование для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна. Фторпрофилактика: эндогенная – таблетки фторида натрия: 2года-6лет – 0,25 мг, 6-12лет – 0,5 мг в день не менее 250 дней в году; либо употребление фторированного молока (2,5 мг на 1 л – 200 дней в году), экзогенная – полоскание растворами фторида натрия – 0,05%, 0,1%, 0,2%; покрытие зубов фторсодержащими лаками, использование фторсодержащих гелей (на приеме у стоматолога). Герметизация фиссур («Фиссурит») в первые мес после прорезывания постоянных зубов.

?

Диагноз К02.1 кариес дентина……8.5…………зуба(глубокий кариес)

?

Жалобы: (со слов пациента): на наличие кариозной полости в 8.5 зубе, быстропроходящие боли от химических, термических раздражителей в области указанного зуба.

?

Диагноз К04.0 пульпит…………8.4………………………………зубов (хронический фиброзный пульпит).

?

Жалобы: (со слов пациента): на боли от температурных, механических, термических раздражителей в области……………………8.4……………………………зуба, проходящие не сразу после их устранения, наличие кариозной полости.

Перенесенные и сопутствующие заболевания (со слов пациента) отрицает

?

Развитие настоящего заболевания (со слов пациента) зубы 8.4, 8.5… ранее были лечены по поводу кариеса, беспокоят в течение нескольких дней

?

Данные объективного исследования, внешний осмотр: контуры лица без изменений, периферические лимфоузлы не увеличены, с прилежащими тканями не спаяны

?

?

?

Объективно:зуб 8.5……: на контактно-мезиальной поверхности глубоких размеров кариозная полость, зондирование болезненное по всему дну, термометрия болезненна, перкуссия,пальпация по переходной складке безболезненны.

?

Объективно:зуб 8.4…………………: на контактно-дистальной поверхности – глубокая кариозная полость, зондирование болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта, термометрия, перкуссия, пальпация по переходной складке безболезненные.

Лечение 1. Профессиональная гигиена полости рта.

   2. Терапевтическое лечение зубов:…8.4,8.5.

Задача 025

1.

Ретропозиция зубов 1.2 и 2.2

Супраположение зуба 2.3

Тортоанамалии зубов 1.5, 3.4, 3.5, 4.4, 4.5

гля

Результаты антропометрии:

верхними резцами в норме останутся промежутки, которые необходимо будет устранить при помощи реставрации, если же после нормализации окклюзии попытаться стянуть резцы верхней челюсти и устранить промежутки между ними, получится прямой или обратный прикус).

-46,0,0).

-17,5).

-15,5) – в пределах нормы.

Результаты рентгенологических методов исследования:

один сверху слева и два снизу), выраженность окклюзионной кривой в переднем отрезке (выпуклая кверху).

:

– норма, следовательно верхняя челюсть имеет правильное положение относительно передней черепной ямки (нет ретро- или прогнатии в/ч).

-норма, следовательно нижняя челюсть имеет правильное положение относительно передней черепной ямки(нет ретро- или прогнатии н/ч)

-норма, верхняя и нижняя челюсти правильно распологаются относительно друг друга (нет дистального или мезиального прикуса)

– увеличен, что свидетельствует о ротации нижней челюсти по отношению к плоскости основания передней черепной ямки, следовательно имеет место гипердивергентный (вертикальный) тип роста челюстей

ротационным наклоном нижней челюсти, увеличением угла нижней челюсти.

— увеличен, также свидетельствует о ротации нижней челюсти( по часовой стрелке)

/верхний резец- норма, нормальный осевой наклон резцов верхней челюсти

/нижний резец- норма, нормальный осевой наклон резцов нижней челюсти

Межрезцовый угол – норма, нормальные осевые наклоны резцов верхней и нижней челюстей.

Диагноз:

Аномалии положения отдельных зубов:

Ретропозиция зубов 1.2 и 2.2

Супраположение зуба 2.3

Тортоанамалии зубов 1.5, 3.4, 3.5, 4.4, 4.5

Аномалии зубных рядов: общесуженный верхний зубной ряд и сужение зубного ряда нижней челюсти в области моляров.

Аномалии окклюзии:

По сагитали – нейтральная окклюзия

По трансверзали – нейтральная окклюзия

т.е. за счёт того, что окклюзионная кривая в переднем участке более выпуклая, если привести её в ному – прикус «откроется»)

Clip.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 026

?    

Основная часть

? Пациент З. 17 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания, выступание нижней челюсти кпереди. Клиническая картина:

?

? Результаты дополнительных методов исследования: • Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 30 мм • Сумма мезиодистальныхразмерова нижних резцов – 24 мм • Параметры зубных рядов: • Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34 (N=35,5) • Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 35(N=35,5) • Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 40 (N=46,0) 28

?

? Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 42 (N=46,0) Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 17 (N=17,5) Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 16 (N=17,5)

?

° (норма 125°±5°)

?

? Вопросы

1.Опишите объективную клиническую картину.

2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.

3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.

4. Поставьте развернутый диагноз.

? 5. Предложите план лечения (комплексной реабилитации).

?

?

Ответы

1.Клиническая картина

Лицо:кожные покровы чистые, без видимых патологических высыпаний; ассиметрия, смещение подбородка вправо; носо-губные складки выражены; тип профиля- вогнутый, прогения.

аномалия: медиальная окклюзия, саггитальная плоскость- 3 класс по Энглю справа и слева (по молярам), 3 класс по клыкам справа и слева; вертельная плоскость- прямая резцовая окклюзия в области зубов 1.1-4.1, дезокклюзия в области 1.3,1.2-4.4,4.3,4.2, 2.1,2.2-3.1,3.2,3.3;трансверзальная плоскость- перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); аномалия положения отдельных зубов.

Зубы : кариес зубов 1.7, 2.5, 3.5, 3.6, 4.5, пломбы на зубах 1.4, 2.6, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7

?

2. Анализ результатов антропометрического исследования:

Gerlach.

?

3. Анализ рентгенологического исследования:

Ретрогнатия верхней челюсти ( SNA < нормы) ; Прогнатия нижней челюсти ( SNB > нормы ); Мезиальное соотношение апикальных базисов челюстей (ANB < нормы ); Ретроинклинация нижней челюсти; Ретроинклинация верхней челюсти; Гиподивергенция челюстей(горизонтальный тип роста); Нормальная инклинация верхних резцов; Нормальная инклинация — нижних резцов.

?

сагиттальная резцовая окклюзия (смещение центральной линии нижней челюсти вправо); прямая резцовая окклюзия в области зубов 1.1-4.1, дезокклюзия в области 1.3,1.2-4.4,4.3,4.2, 2.1,2.2-3.1,3.2,3.3, перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); аномалия положения отдельных зубов. Сужение верхней челюсти 3 степени, сужение нижней челюсти 2 степени. Ретропозиция верхней и нижней челюстей, мезиальное соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, гиподивергенция челюстей, нормальная инклинация резцов верхней и нижней челюстей.

?

5. План лечения: Санация полости рта; Консультация челюстно-лицевого хирурга, пародонтолога. Ортодонтические лечение с использованием несъёмной системы (брекет-система) с целью нивелирования зубных рядов верхней и нижней челюстей. Ортогнатическая хирургическая операция. Создания оптимальных фиссурно-бугорковых контактов между зубами верхней и нижней челюстей. Окончание ортодонтического лечения- снятие брекет системы, фиксация несъёмного ортодонтического ретейнера на верхней и нижней челюстях.

?

Задача 27

Диагноз: фурункул подбородочной области, абсцесс подподбородочной области.

Однако при сибирской язве пустула, наполненная кровянистым содержимым, быстро вскрывается с образованием некротического струпа чёрного цвета. В биоматериале сибироязвенная палочка.

. На ограниченном участке кожи появляется несколько фурункулов, как бы сливающихся между собой.

Общая терапия: дезинтоксикационная терапия, а/б, нпвс, атигистаминное.

дренажом. Наложение антисептической повязки с антисептиками или гипертоническим раствором.

Доп.методы: бактериологическое исследование гноя. Посев

Общий анализ крови (соэ, лейкоцитоз, гемоглобин, эритроциты, общий белок)

Осложнения: флебит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит, абсцесс мозга.

28.

признаки перелома основания черепа, ЧМТ: тяжелое состояние, которое часто сопровождается переломом в/ч по верхнему типу, потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия; ликворея назальная в результате повреждения пластинки решетчатой кости – признак перелома клиновидной кости.

Также проводится б/х анализ выделяемого.

3) Больной должен быть доставлен в нейрохирургическое отделение (интенсивная терапия)

4) Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки ран мягких и костных тканей, закрепление отломков верхней челюсти ортопедическими, хирургическими или комбинированными методами, медикаментозное и диетическое лечение, а также послеоперационный уход.

Остеосинтез с помощью титановых мини и микропластин. При этом методе достигается достаточно безопасная и стабильная фиксация даже при обширных переломах верхней челюсти и основания черепа.

5) Возможные нарушения зрения: а) синдром верхней глазничной щели – офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение верхнего века), отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение и фиксированное положение зрачка; б) при кровоизлиянии в орбиту – энофтальм, диплопия; в) снижение остроты зрения, выпадение/сужение полей зрения, слепота травмированного глаза, отсутствие прямой реакции зрачка на свет.

? Задача 29.

16.5)

? Медленное, безболезненное, длительное течение, деформация была замечена случайно, кожа и слизистые оболочки не изменены, ограниченная деформация, экспансивный рост, нет метастазов, на рентгенограмме границы опухоли четкие.

постоянного зуба, при проведении операции определяется толстая оболочка.

звездчатых).

нижнему краю челюсти в виде спикул.

?

.

выявить едва видимые кистозные полости (за счет опухолевидной ткани).

?

.

? Задача № 30.

? Предварительный диагноз:

? Контактный гнойный одонтогенный медиастинит(передний).

Дифференциальная диагностика: (для удобства, я оставлю таблицы)

­ния.

­дине

При надавливании на остистые отростки грудных позвонков

­не.

Припухлость над ключицей

Сдавление пищевода

­ния

?

вует.

Незначительный или состояние ухудшается

?

? Дифференциальный диагноз между медиастинитом и воспалением легких проводится достаточно легко на основании физикального обследования пациента. При пневмонии отмечаются влажные хрипы, бронхиальное дыхание, притупление перкуторного звука в области очага.

? Так же следует дифференцировать с нагноением дермоидной кисты средостения, характерные признаки — медленный рос , цикличность в проявлении субъективных ощущений у больных, данные лучевых методов исследования обычно способствуют постановке правильного диагноза.

? Экссудативный гнойный перикардит — признаки тампонады сердца, отсутствие сердечного толчка, шум трения перикарда, увеличение границ сердечной тупости и её необычная конфигурация, а также изменения на электрокардиограмме.

План обследования и лечения больного:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимический анализ крови;

исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);

определение группы крови и резус-принадлежности;

электрокардиографию;

рентгенография органов средостения в переднезадней, боковой и косой проекциях;

КТ или ЯМРТ.

? План комплексного лечения:

1) предоперационная подготовка;

2) первичную хирургическую обработку и дренирование первичного одонтогенного очага и средостения;

3) послеоперационную терапию, включающую:

• антибактериальные препараты;

• интенсивную дезинтоксикационную терапию;

• корригирующую иммунотерапию;

? • методы, способствующие нормализации гомеостаза и повышению общей резистентность организма больного (ультрафиолетовое (УФО) или лазерное облучение крови, гипербарическую оксигенацию (ГБО));

• профилактику и лечение дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности; • энтерально-парентеральное питание.

 

Пневмомедиастинография;

ультразвуковая биолокация;

тепловизиография средостения;

ларинго-бронхофиброскопия;

КТ,ЯМРТ.

? Осложнения при неправильной тактике лечения:

? Прорыв гноя в трахею, бронхи(удушье), пищевод, полость плевры(гнойный плеврит, пиоторакс, перикардит), либо очень редко – наружу через межреберные промежутки.

? Сепсис.

?

задача 31

1. Химические вещества на производстве, курение, выхлопные газы автомобиля, стрессы, кариозные и разрушенные зубы.

2. 1 — эрозивная( эрозии на участках гиперемии и пленках молочного цвета, боль усиливается при приеме пищи),

2 — плоская( белые пленки, не возвышаются и не снимаются шпателем),

3 — веррукозная, которая делится на бляшечную и бородавчатую( возвышающиеся элементы молочного цвета: По типу бородавок или бляшек),

4 — лейкоплакия Таппенейра( у курильщиков, сплошное ороговение твёрдого неба)

3. Красный плоский лишай (свечение в лучах Вуда)

Кандидоз (начичие кандид при бактериологическом/бактериоскопическом анализе)

4. Соблюдение мер профилактики на работе, по возможности смена места работы(Профилактика на заводе: респираторы, душ, полоскание ПР водой или антисептиками, диспансеризация у стоматолога на заводе, витамино- и имуностимулирующая диета)

Отказ от вредных привычек.

Соблюдение мер профилактики при использовании автомобиля (вентиляция в гараже, более экологичное топливо, сокращение времени вождения/ремонта)

Лечение: санация ПР, устранение раздражающих факторов( проф вредности), хир удаление очагов или криохирургические методы удаления с последующей гистологией, обследование сопутствующей патологии( особенно ЖКТ), витамин А и В 3 раза в день внутрь 1-2 месяца, витамин А и Е аппликации на очаги поражения, диплен пленки с ХГ и солкосерилом.

5 Осложнения: озлокачествление( особенно эрозивная и бородавчатая форма), язвенно-некротический стоматит( вторичная инфекция)

Задача 032

.8

день). Пластическая операция с использованием местных тканей при образовании рубца.

2 ветвь тройничного нерва (верхнечелюстная, малая гусиная лапка) – повреждение нерва, нарушение чувствительности. Носослезный канал – нарушение циркуляции носослезной жидкости, воспаление канала, возможно инфицирование по венам в кавернозные синусы, вследствие – сепсис. Угловая артерия – разрыв сосуда, кровотечение. Щечная мышца – повреждение целостности, нарушение функции. Близость органа зрения.

Нет. Противопоказаниями являются: выраженные гнойные процессы, выраженная иммунная недостаточность, выраженные нарушения со стороны сердца и сосудов, возбудимость и другие психические отклонения, проявляющиеся в чрезмерной двигательной активности, кожные заболевания в том месте, из которого планируется взятие донорского участка кожи.

Нагноение раны, гематомы, некроз кожи, рубцевание, повреждение нервов и сосудов, деформация контуров лица, пигментация кожи.

33

Глубина пародонтальных карманов 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 зубов составляет от 3 мм до 5 мм. Патологическая подвижность 1.2 2.1 2.2 зубов соответствует I степени, 1.1 соответствует III степени)

5.Лечение: комплексное. Проф. гигиена, обучение индивидуальной гигиене, медикаментозная обработка пародонтальных карманов,кюретаж, избирательное пришлифовывание и временное шинирование. Возможно удаление зуба 11 в силу утраты функциональной ценности и изготовление иммедиат-протеза.

?

 

: ОПТГ, КТ для исключения обращения корня 13 в полость кисты, так как на внутриконтактной рентгенограмме неполная визуализация процесса; диагностическая пункция содержимого кисты для проведения дифференциальной диагностики.

проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей:

значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте, они не связаны с разрушенными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретинированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба;

 может иметь сходство с кистой, но в отличие от неё имеет бугристую поверхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее чёткие, чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли, чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластокластома бывает представлена в виде однокамерного кистозного образования с чёткими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

.

Диагностические критерии: клинико-рентгенологическая картина:

вестибулярной стороны на верней челюсти в области проекции 1.1, 1.2, 1.3 зубов отмечается деформация альвеолярного отростка 0,3х1,0 см, при пальпации в области деформации отмечается пергаменный звук

: при лечении радикулярных кист существуют две методики – цистотомия и цистэктомия.

— это метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее полость с преддверием или с собственно полостью рта. Показания к проведению цистотомии:

? 1)киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель;

? 2)сопутствующие заболевания;

? 3)большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

Цистэктомия — это полное одномоментное удаление кисты вместе с ее оболочкой. Показания:

? киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия;

небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 зубов;

В данном клиническом случае обоснованно применение цистэктомии с резекцией верхушек корней 1.1, 1.2.

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при отсутствии его требуется ретроградное пломбирование амальгамой либо специальным цементом (ProRoot MTA). Такое действие предупреждает воспаление костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала. После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала. Полость заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками такой полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активизации остеогенеза большой костной полости целесообразно во время операции заполнить ее костным трансплантатом. Лоскут укладывают на место, края раны ушивают узловатыми швами. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, противовоспалительную терапию.

Задача 35

Хронический гранулирующий периодонтит зуба 47

)

: зуб 4.7 лечен по поводу осложнѐнного кариеса, в проекции

выходом за пределы корня зуба на 4 мм в сторону дистального корня, общая длина оставленного инструмента приблизительно 6 мм. В области выхода инструмента отмечается очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами, не доходя до дистального корня 0,1 мм.

Лечение – показано проведение зубосохраняющей операции – ампутации медиального корня зуба 47, так как имеется отломанный инструмент за пределами верхушки корня зуба(распломбирование и его извлечение маловероятно) и очаг разряжения с нечеткими контурами, в многокорневых зубах операцию резекции верхушки корня зуба не проводят.

Местное обезболивание — проводниковая анестезия – мандибулярная или торусальная раствором ультракаина – так как нижняя челюсть имеет более плотное строение, чем верхняя, где достаточно инфильтрации.

?

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 036

1. 2,5 неудовлетворительный уровень гигиены (ИГРУ)

2. Лейкоплакия ( эрозивная форма). К13.2- лейкоплакия и др. изменения эпителия полости рта, включая язык.

3. Лейкоплакию следует дифференцировать от:

( отличается характером элементов поражения, при красном плоском лишае — множественные папулы на СОПР, сливающиеся, как правило в узорный рисунок, а в ряде случаев и множественные папулы на коже. При лейкоплакии кожные покровы никогда не поражаются).

( лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием яркой эритемы с типичными очертаниями, атрофии и характерных кожных поражений).

).

.

5. Ликвидация вредных привычек для предупреждения травмы СОПР ( курение, прием горячей и острой пищи).Санация полости рта. Посещение врача стоматолога-гигиениста или стоматолога-терапевта 1 раз в 6 месяцев.

?

?

Задача 37

: хронический пародонтит генерализованный, средняя степень.

определение гигиенического индекса, пародонтальных индексов, рентгендиагностика (ортопантомография), цитобактериоскопия пародонтального кармана, бактериологическое исследование, осмотр и консультация врача стоматолога хирурга, ортопеда.

: с пародонтитом легкой и тяжелой степени, пародонтозом, катаральным гингивитом, поражениями пародонта при общесоматических заболеваниях.

: см. выше, критерии- глубина карманов, подвижность, степень деструкции костной ткани.

комплексное. Проф. гигиена, обучение индивидуальной гигиене, медикаментозная обработка пародонтальных кармановкюретаж, избирательное пришлифовывание и временное шинирование.

это система мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. Она является наиболее эффективной в медицинском, социальном и экономическом отношении, т.к. призвана охранять здорового человека и поэтому должна занимать ведущее место. Первичная профилактика предполагает наличие 2-х составляющих: этиологической и патогенетической.

Общие элементы первичной профилактики заболеваний пародонта:

обучение основам индивидуальной гигиены полости рта;

выработка устойчивой мотивации к ее проведению;

нормализация питания;

соблюдение режима труда и отдыха;

минимизация воздействия негативных факторов социальной среды;

диспансеризация.

Специфическая первичная профилактика патологии пародонта:

формирование групп риска из числа обследованных пациентов (явившихся по своей инициативе; направленных, на стоматологический профилактический осмотр специалистами; во время плановых осмотров, проводимых в организованных коллективах)

личная и профессиональная гигиена полости рта

индивидуальный подбор предметов и средств гигиены в соответствии с гигиеническим и стоматологическим статусами пациентов

мероприятия, направленные на снижение кариесогенной ситуации в полости рта и бактериальной активности

нормализация архитектоники

Вторичная профилактика воспалительных заболеваний пародонта:

гигиеническое обучение (под контролем индексов РМА, ГИ, ПИ);

профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвуковых и воздушно-абразивных инструментов и аппаратов;

индивидуальный подбор предметов и средств гигиены с учетом водородного показателя ротовой жидкости, степени воспаления мягких тканей пародонта и бактериальной активности содержимого пародонтальных карманов;

нормализация естественных механизмов противомикробной защиты полости рта; ограничение условий, способствующих нарушению микробного гомеостаза и избирательному росту патогенной флоры;

физиотерапевтическое воздействие, направленное на поддержание физиологического уровня микроциркуляции и обмена веществ в тканях пародонта;

консультации врачей-специалистов;

диспансерное наблюдение.

?

Задача 38.

: гальваноз (гальванизм), ретенционная киста губы (на консультации Ирина Александровна говорила, что это может быть пузырный синдром при гипертонии или травма СО, но склоняюсь к ретенционной кисте)

Исследование микротоков в полости рта (норма – 0 ); постановка аллергических проб для д/д с контактным аллергическим стоматитом; бактериологическое исследование для д/д с безналетной формой кандидоза, и плюс д/д с глоссалгией (в анамнезе боль проходит при приеме пищи).

Оценка действий врача-стоматолога: недостаточность анамнеза и дополнительных исследований.

Задача 39.

1) Радикулярная киста верхней челюсти слева зуба 2.1. МКБ Корневая киста К04.8

-травма в анамнезе.

амелобластома ,остебластокластома ,фолликулярная киста, киста резцового канала,резидуальная киста .

-на верхней челюсти встречается редко ,прорастает в в/ч пазуху. Гистологически два типа клеток- цилиндрические и звездчатые ;отсутствие связи с причинным зубом. Рентг- многочисленные овальные и круглые очаги разрежения костной ткани с четкими контурами, чаще локализованный в области угла нижней челюсти.

отсутствие постоянного зуба в зубном ряду,на рентг.- наличие зачатка зуба, характерна для детского возраста.

выбухание в этой области,мягкотканное образование в области резцового сосочка или в области перегородки носа, возможно смещение перегородки носа, парастезии этой области, наклон резцов.

удаление зуба в анамнезе.

3.внутрикоронковое отбеливание зуба 4.восстановление анатомической целостности коронки зуба.

5) Благоприятный.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 040

0,8 x 1,0 см.

те дифференциальную диагностику: с другими видами хронических периодонтитов, отличия в рентгенологической картине, с острым периодонтитом, при котором будет яркая картина воспаления и симптоматика, отсутствия изменений в периапикальной области, с кистами.

Причинны развития заболевания: канал не был запломбирован до конца, чрезмерная нагрузка на зуб

: первое посещение: снятие металлокерамической коронки , раскрытие полости зуба 1.2,некрэктомия,распломбировка корневого канала, механическая и медикаментозная обработка, зуб оставляем открытым-,назначение: полоскание полости рта содовым растворм, промывание полости зуба раствором хлоргексидина0,05%,пирнимать внутрь антибиотики, НПВС, антигистаминные-3 дня, второе посещение, если нет жалоб — мед обработка канала, высушивание,пломбирование.постановка постоянной пломбы.

кие методы лечения периодонтита: после постоянной пломбировки корневого канала показана резекция верхушки.

?

? Задача 41.

Хроническая травматическая эрозия щеки слева, плоская лейкоплакия, кариес корня зуба 2.8, ИГ=2,5 – неудовлетворительно.

? Хроническую травму дифференцируют с: контактным аллергическим стоматитом, гальванозом, красным плоским лишаем, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, раковой язвой, трофической язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром.

При локализации лейкоплакии на красной кайме губы проводят дифференциальную диагностику с ограниченным предраковым гиперкератозом. От лейкоплакии его отличает наличие гиперкератических чешуек на поверхности, западение очага поражения и его малые размеры

Дополнительные исследования: рентген зуба 2.8,

Морфологические исследования слизистой оболочки: цитологические, гистологические; так же следует провести Люминесцентное исследование, стоматомикроскопические исследования слизистой оболочки.

зубов 2.5, 2.6, 2.7, 3,6. Консультация с дерматологом. Лечение лейкоплакии: олоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3—4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы.

? Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.

? При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы.

? Рекомендации: нужно отказаться от курения, чистить зубы 2 раза в день, использовать ополаскиватели для полости рта 2 раза в день, 1 раз в 6 месяцев профессиональная гигиена полости рта

? Задача 42

? 1 Клиническая картина:

? боль в области нижней челюсти справа.

? — общее состояние удовлетворительное, t тела 37ºС

? — на жевательной поверхности зуба 85 определяется глубокая кариозная полость

? — дно полости заполено размягченным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна

? — пальпация по переходнойскладке в области зуба 85 слабо болезненна

? Рентгенологическая картина соответствует сменному прикусу. Из постоянных зубов прорезались 11 12 26 36 31 41 36 46 с незавершенным формированием верхушек корней. разрежение костной ткани между областью бифуркации корней зуба 85 и фолликулом зуба 45.

? 2 лечение, данному больному показано удаление зуба 85, под инфильтрационной анестезией Скадонест 2 % 1.7 мл.

? 3 рекомендации: профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, наблюдение у ортодонта.

? :

? — можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 про­цедур на курс лечения.

? 44

А) Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Отсутствуют зубы 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8. 1 класс по Кеннеди. Повышенная стираемость зубов 2 сепени.

Б) Хронический генрализованный пародонтит 1 степени тяжести.

А) Восстановление функции жевания

Б) Восстановление высоты нижнего тдела лица и профилактика заболевания ВНЧС

В) Нормалтзация оккюзионных взаимоотношений

Г) Сохранение оставшихся зубов

Д) Восстановление эстетической составляющей

3. А) Изготовление обьединенных металлокерачимичеких коронок на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 и на зубы 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 с увеличение высоты нижнего отдлела лица на 4 мм.

Б) Изготовление бюгельного протеза с замковой фиксацией на верхней челюсти на зубах 1.3, 2.3 и на нижней челюсти на зубах 3.4, 4.3.

»), флоссов, ополаскивателей для полости рта («Лесной бальзам»), обучение методам гигиены полости рта.

Б) Удаление мягких зубных отложений щеточками с пастой, удаление твердых зубных отложений УЗ-скейлерами, шлифовка и полировка поверхностей зубов и корней с помощье щеточек с полировочной пастой и резиновых головок и полиров.

В) Местная медикаментозная противовоспалительная терапия: орошение полости рта раствором Хлоргекседина биглконата 0.05%, «Мирамистин», аппликации стоматологического геля «Метрогил-дента», геля « Асепта».

Г) Избирательное пришлифовывание зубов; закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

Д) Общее медикаментозное лечение: прием внутрь витаминов А,С,Е ( Аевит, Аекол, Аскорбинвая кислота); иммунотерапия ( Левамизол, Пентоксил, Метилурацил).

Е) Контроль гигиены полости рта.

Анатомо-физиологический метод. Этот метод основан на предположении о стабильности положения физиологического покоя нижней челюсти и устойчивости его соотношения с величиной межальвеолярного расстояния в положении центрального соотношения челюстей. Фиксация этого положения приводит к оптимальным условиям деятельности мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Состояние физиологического покоя нижней челюсти определяется мышечным тонусом, миостатическими рефлексами и пассивными силами, удерживающими нижнюю челюсть в пространстве. Эти факторы взаимосвязаны и взаимообусловлены. У человека с полным отсутствием зубов при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. Физиологический покой — это свободное отвисание нижней челюсти, при котором расстояние между зубными рядами равно 2-3 мм, жевательные мышцы и круговая мышца рта слегка напряжены. Физиологический покой жевательных мышц — это их устойчивое рефлекторное сокращение, связанное с сохранением характерного пространственного положения нижней челюсти.

Задача 045

? 1)Диагноз: дефект твёрдых тканей зубов 1.4, 1.5 и 2.8 ИРОПЗ=0,7 2 класс по Блэку.

? Полное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 класс по Келлеру.

–восстановление анатомической формы зубов 1.4, 1.5 и 2.8

? -восстановление функции жевания

? -восстановление эстетических норм

-восстановление непрерывности зубного ряда

?

? ) Терапевтическое лечение зуба 2.8 , депульпирование и пломбирование каналов.

? Затем показано изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.4, 1.5, 2.8.

? Под инфильтрационной анестезией 1,3 мл 4%-го р-ра артикаина произведено препарирование зубов 1.4, 1.5 и 2.8 под металлокерамические коронки. Ретракция десны с помощью ретракционных нитей с пропиткой. Получение основного двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой «Спидекс» с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой «Кромопан» с нижней челюсти. Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой. Припасовка и фиксация стандартной временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка литого металлического колпачка на 1.4, 1.5, 2.8 зубы. Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка металлокерамических коронок на 1.4, 1.5, 2.8 зубы. Фиксация временной провизорной коронки на культю 1.4, 1.5, 2.8 зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Мед.обработка и фиксация металлокерамических коронок на1.4, 1.5, 2.8 зубы СИЦ.

? Показано имплантация на нижней челюсти двух имплантатов для возможности получить удовлетворительную фиксацию покровного протеза. Изготовить покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на аттачмене балочной конструкции

?

Задача № 46

1. Ds: K05.0 Острый гингивит,локализованный катаральный гингивит 12 11 21 22.

2. Задачи ортопедического лечения:

-снятие травматических факторов

— восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы

-восстановление эстетики.

3. План ортопедического лечения

Изготовление металлокерамических коронок на зубы 12,11,21,22

4. План терапевтического лечения:

-Проф.гигиена полости рта

-Депульпирование, эдодонтическое лечение 12,11,21,22.

5. Клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок:

1 посещение:Под инфильтрационной анестезией производят препарирование под металлокерамическую коронку с уступом.получени основного двухвазного оттиска силиконовой оттискной массой с верхней челюсти и вспомогательного оттиса альгинатной оттискной массой с нжней челюсти .Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой.Припасовка и фиксация временной коронки на культю зубов 12 11 21 22.

2 пос.:снятие временных коронк. Припасовка литых метллических колпачков на зубы 12 11 21 22.Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временных коронок.

3 пос.:снятие временных коронок.Припасовка металлокерамических коронок на зубы 12 11 21 22 .Мед обработка и фиксация металлокерамических коронок на 12 11 21 22 зубы стеклоиономерным цементом

Задача 47

? Ds: дефект твердых тканей зуба 1.5 ИРОПЗ 0,8, 4.6. ИРОПЗ 1

? Частичное отсутствие зубов н/ч 4.8, 3.8 1 класс по Кеннеди

? Задачи ортопедического лечения:

? Восстановление анатомической формы зубов 1.5, 4.6

? Восстановление неприрывности зубного ряда

? Восстановление функции жевания

? План ортопедического лечения

? Изготовление культевой вкладки со штифтом на зуб 1.5, покрытие коронкой

? Показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 4.7, 4.5 с промывной промежуточной частью

? План терапевтического лечения

? Проф.гигиена

, эдодонтическое лечение 4.5

? Удаление корней зуба 1.6

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 048

(не уверена в формулировки диагноза)

Задачи лечения:

Восстановить функцию жевания в полном объеме,

? Восстановление эстетики

? Предупреждение патологических изменений в внчс

? План ортопедического лечения:

4.4, 4.5

Изготовление мостовидного протеза на зубы 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4,

? Изготовление металлокерамических коронок на зубы 4.4, 4.5

? Показано изготовление частично съемных протезов (дуговых с кламмерной фиксацией) на в/ч и н/ч

? План терапевтического лечения

4.4, 4.5

? С помощью функциональных оттисков с использованием проб Гербста

?

? Задача 049

ч, осложенное снижением высоты нижнего отдела лица на 3-4мм. Отсутствуют зубы 3.5, 3.6 3 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов в/ч. Отсутствует зуб 1.5 3 класс по Кеннеди.

(локализованная декомпенсированная форма).

? Задачи ортопедического лечения:

? Восстановление высоты нижнего отдела лица

? Восстановление непрерывности зубного ряда

? Восстановление функции жевания

? План ортопедического лечения

? Показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 1.4, 1.6 с промывной промежуточной частью.

Показано изготовление несъемной шинирующей металлокерамической конструкции на зубы 31,32,33,34,41,42,43..

31,32,33,34,41,42,43 композитными материалами, постоянное шинирование( слекловолокно, вантовая сист.)

? План терапевтического лечения

? Проф.гигиена   

Эндодонтическое

? Одонтопародонтограмма.

Задача №50

Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Отсутствуют зубы 18, 14, 28, 38, 48. 1 класс по кеннеди. Хронический генерализованный пародонтит 1 степени тяжести. Патологическая повышенная стираемость зубов 33,32,31,41,42,43 (локализованная, горизонтальная, декомпенсированная, 1 степени).

Задачи: замещение дефекта зубного ряда верхней челюсти справа ортопедической конструкцией, восстановление функции жевания и эстетических норм, устранение подвижности зубов с помощью шинирующих конструкций, выявление причин повышенной стираемости и их устранение, повышение межальвеолярной высоты, восстановление анатомической формы передней группы зубов на нижней челюсти, устранение патологических очагов (кариозный процесс), полная санация полости рта (судя по рентгенограмме, есть еще процессы, которые нужно ликвидировать).

Ортопедическое лечение: изготовление съемного бюгельного протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией (в области моляров), полукоронками (в области передней группы зубов и премоляров) с замещением отсутствующего зуба 14; изготовление съемного бюгельного протеза на нижнюю челюсть челюсть с кламмерной фиксацией (в области моляров), полукоронками (в области передней группы зубов и премоляров) с замещением отсутствующего зуба 46. – это в качестве шинирующих конструкций. Мостовидный протез с опорой на зубы 33,32,31,41,42,43.

Терапевтическое лечение: профессиональная гигиена ПР, зуб 34 – распломбирование и повторное лечение, противоспалительное лечение пародонтита.

Хирургическое лечение: удаление корней зуба 46.

Задача 051

1.

.

.

).

).

Задачи лечения:

.

2. Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).

3. Нормализация речи.

.

5. Нормализация деятельности жевательных мышц.

Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

7. Восстановление высоты нижнего отдела лица.

Устранение травматической окклюзии, нормализация окклюзионных соотношений (ортопедическое лечение генерализованного пародонтита)

.

План ортопедического лечения:

до нужной высоты примерно каждые 2 недели).

Для в/ч:

Вариант 1: показано изготовление шинирующего бюгельного протеза на верхнюю челюсть (с изготовлением многозвеньевого кламмера или когтевидных отростков), (+ реставрация зубов пломбировочным материалом стоматологом-терапевтом).

Вариант 2: показано изготовление цельнолитого металлокерамического (или металлопластмассового, как более лёгкого, учитывая подвижность зубов) мостовидного протеза с опорой на зубы 1.3, 1.2, 1.3, 2.1, 2.3 (т.е. восстановить отсутствующий зуб 2.2 и объединить фронтальную группу зубов в единую конструкцию – фронтальная стабилизация), + бюгельного (или частичного съемного пластиночного) протеза на верхнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 1.3, 2.3, 2.6.

Для н/ч:

Вариант 1: показано изготовление металлокерамических (металлопластмассовых) коронок на зубы 4.3, 3.3, 3.5( возможно заменить, если сейчас стоит цельнолитая коронка, но не обязательно), цельнолитой металлической коронки на зуб 3.7, частичного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.3, 3.5, 3.7.

Вариант 2: восстановить анатомическую целостность зубов 4.3 и 3.3 с помощью композитного материала (т.к. ИРОПЗ- 0,3) + частичный съёмный пластиночный протез на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.3, 3.5, 3.7. Но на опорные зубы также нужно изготовить коронки, как и в первом варианте.

. До 3-х отсутствующих зубов в боковом отделе и до 4-х (4-е резца) в переднем.

Осторожность выбора в качестве опоры зубов с патологическими изменениями пародонта продиктована опасностью обострения процесса при пользовании мостовидным протезом, создающим, как известно, дополнительное функциональное напряжение пародонта, способного спровоцировать обострение процесса.

норме коэффициент выносливости шестого зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1,5 ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок I степени резервные силы шестого зуба равны 0,75 ед., при II степени — 0, а при III степени наступает функциональная недостаточность.

отношение коронки корню 1 :2

выносливости пародонта к нагрузке 1400кг по Габеру

(сумма коэффициентов опорных зубов равна сумме коэффициентов отсутствующих )

равна половине суммы коэффициентов зубов –антагонистов )

?

Одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому

? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 052

Основная часть

? В районную поликлинику обратился больной 50 лет с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, болезненность при глотании, ограничение открывания рта. Из анамнеза: неделю назад заболел 48 зуб, после чего на второй день появилась припухлость в области 48 зуба. Больной занимался самолечением (полоскание растворами антисептиков). Через неделю при появлении вышеуказанных симптомов больной обратился к врачу-стоматологу. Врачом-стоматологом была произведена периостотомия в области нижней челюсти справа, назначена антибактериальная противовоспалительная терапия.

?

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Какую ошибку допустил врач?

4. Ваша тактика лечения больного?

? 5. Осложнения со стороны каких органов и систем могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

?

Ответы

1.Диагноз : Абсцесс поднижнечелюстной области ( *абсцесс челюстно-язычного желобка ( мало данных в задаче… Трудно поставить точный диагноз)

2.Дифференциальная диагностика

1)абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства ( отечность и гиперемия слизистой оболочки отмечаются в области крыловидно-челюстной складки и передней дужки мягкого нёба, а инфильтрат и небольшая отечность мягких тканей — под углом нижней челюсти; при абсцессе челюстно-язычного желобка гиперемия и отечность наблюдаются в области желобка, где, кроме этого, определяется и инфильтрация тканей. );

2)гнойный периостит( в процесс затронута надкостница,нет ограничения открывания рта и боли при глотании );

3)перитонзилярный абсцесс ( болезненное глотание, нарушение речи, отсутствует сведение челюстей )

3. Ошибка врача : недостаточная диагностика заболевания. Ошибка при лечение : надо было вскрыть инфильтрат и дренирование.

4.Лечение : 1)хирургическое: обезболивание, вскрытие гнойного очага, дренирование; 2)консервативное: антибактериальная и противовоспалительная терапия;

после стихания острого воспаления — удален зуба 48

5. Возможно дальнейшее распространение в корень языка, окологлоточное пространство с развитие медиастенита; развитие остеомиелита, менингита.

?

Задача 53

Полное отсутствие зубов верхней челюсти. 4 класс Оксмана

Обследование: КТ

Полное отсутствие зубов верхней челюсти. 4 класс Оксмана (неравномерная атрофия альвеолярного отростка в боковых отделах челюсти)

Показано протезирование на имплантатах так как больной не может пользоваться съемным протезом из-за плохой фиксации в боковых отделах верхней челюсти и повышенного рвотного рефлекса.

Обезболивание проводниковое: туберальная и инфраорбитальная анэестезия. Установка 6 имплантатов

54.

1) G50.0 Невралгия тройничного нерва (центрального генеза)

Диагностические пробы : больной закрывает триггерную зону и не докасывается; если врач пытается докоснуться, больной закрывает лицо.

3) Необходимо выявить причину и дифференцировать боли при одонтогенных заболеваниях, при заболеваниях ВНЧС. На основе дополнительных методов обследования.

а) то, что центрального генеза – после осложнения ОРВИ

+ приступы могут сопровождаться вегетативными расстройствами – гиперемия, отек, расширение зрачка, увеличение саливации и носового секрета, гиперкинезы мускулатуры, парестезии (аура).

Со стороны врача стоматолога-терапевта необходимо провести сошлифовывание острых краев металлокерамических коронок, проведение профессиональной гигиены полости рта, совет по уходу за полостью рта, назначение индивидуальных средств гигиены. Необходима консультация у стоматолога-ортопеда.

?

?

?

Задача 55.

К 10.3 Альвеолит лунки зуба 4.6.

причиной нарушения образования кровяного сгустка), женщинам кровь на гормоны (считается, что у женщин на появление альвеолита влияет повышение уровня женских половых гормонов, отмечаемое в период менструации. Гормоны влияют на фибринолиз сгустка крови).

Операция удаления зуба была травматичной и продолжительной. Это способствует возникновению альвеолита. После травматичного удаления не были даны назначения по приему лекарственных препаратов ( АБ, НПВС, антигистаминные), не были даны рекомендации по уходу ( не полоскать ПР и не промывать лунку). Во второе посещение так же не были назначены лекарственные препараты.

слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отечна, в лунке визуализируются масса серого цвета, с неприятным запахом, пальпация области лунки болезненна. Зуб 4.7 в цвете изменен, имеет дефект пломбы на щечной и контактной поверхности- возможный очаг инфицирования.

. Назначение АБ (Цифран СТ), НПВС (Кетанов, кетапрофен,кеторолак, нимесулид), антигистаминных препаратов ( супрастин,димедрол, лоратадин, зиртек

Задача № 56.

? Диагноз:

? Укорочение уздечки языка Q38.1

? Аномалия положения зубов (диастема) К07.3

? Аномалия соотношения зубных дуг К07.2

? Отложения (наросты)на зубах К03.6

? Кариес эмали зубов 5.5,5.4,6.5,7.4,8.4 К02.0

? Предварительный план лечения:

Проведение профессиональной гигиены полости рта.

Лечение кариеса 5.5,5.4,6.5, 7.4, 8.4 зубов.

.

?

К каким патологиям может привести такая морфологическая картина мягких тканей?

неправильное произношение звуков, требующих верхнего подъема языка: Л, Р, Ч, Щ, Д, Т, Ш, Ж;

боли в желудке, вздутия живота,

газообразования из-за некачественного пережевывания пищи и заглатывания

воздуха во время еды;

?

После прорезывания 7-8 молочных зубов – приобретение первой зубной щетки.

амена детской̆ зубной̆ щетки должна выполняться не реже, чем 1 раз в 1,5-2 месяца, а при необходимости и чаще.

гии;

Возможные факторы риска заболеваний пародонта:

рительная гигиена полости рта

неудовлетворительная

2. Причина кровоточивости – заболевание пародонта

Причина сухости — гальваничекие явления из-за разнородных металлов в полости рта и сахарного диабета.

Причина жжения – гальванические явления, сухость слизистой.

Причина описанного состояния пародонта – общесоматические заболевания, отсутствие рационального протезирования, низкий уровень гигиены, отсутствие систематического лечения, стресс.

3.Регулярная рациональная гигиена полости рта, профессиональная гигиена, своевременное лечение кариеса, рациональное протезирование, лечение общесоматических заболеваний, здоровое питание (плюс в данном случае диета), повышение иммунитета и общей устойчивости организма (адаптогены и поливитамины), здоровый образ жизни.

4. Сочетание общих факторов ( гипертония, сах. Диабет, стресс,) привело к снижению реактивности организма и, в частности, тканей пародонта, нарушению их трофики, застойным и гипоксическим явлениям, сахарный диабет повлиял на снижение слюноотделения (нарушение водного баланса). В комплексе с местными факторами ( зубные отложения, нерациональные ортопедические конструкции, сухость в полости рта) они привели к воспалению тканей пародонта, образованию пародонтальных карманов, разрушению периодонта и убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Разнородные металлы в полости рта и сухость слизистой вызывают чувство жжения.

5. . 1) проф гигиена, санация полости рта, замена конструкций из разнородных металлов,

2)направление к эндокринологу, нормализация глюкозы крови. Направление к терапевту, лечение гипертонической болени

3) временное шинирование

4). Консервативная терапия

5).избирательное пришлифовывание

6). Кюретаж пародонтальных карманов

7).Постоянное шинирование, ортодонтическое лечение (при необходимости)

8).Рациональное протезирование.

9)хирургическое лечение ( лоскутные операции, гингивотомия)

10) Физиотерапия

Далее поддерживающая терапия, повышение иммунитета, здоровый образ жизни, правильное питание, и динамическое наблюдение.

Задача 058

Гальванизм

Замена пломб из амальгамы на композиты, замена мостовидных протезов на более биологические (например, керамика), проведение проф. гигиены и дать рекомендации по поводу личной гигиены.

Измерение гальванических токов в полости рта (в норме они должны быть равны 0, более 4-6 мА необходима полная санация полости рта). Для диф диагностики бактериоскопия (для выявления кандидоза).

Замена пломб и мостовидных протезов на более биологические, провести проф гигиену полости рта, назначить противовоспалительную и иммунокоррегирующую терапию.

, полировка, покрытие фторлаком. Рекомендация по индивидуальным средствам гигиены (низкой абразивности пасты

При ИРОПЗ от 0,8 показано изготовление штифтовых культевых вкладок.

Требования к корню: быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, — твердой, без признаков поражения кариесом;

Иметь достаточно прочные стенки и мягкие щетки, флосы

? 59.

Срединная трещина нижней губы.

2.от злокачественной опухоли(ороговение краев, наличие атипичных клеток при цитологическом исседовании)

3.стрессовые ситуации, вредные привычки- кусание и облизывание губ, погодные условия(ветер,сухость).

). Витамины А и группы В внутрь. При отсутствии эффекта проводят хирургическое иссечение трещины в пределах здоровых тканей.

5. Исходы: рецидив,заживление, озлокачествление.

Устранение вредных привычек, травмирующих факторов, уменьшение стрессовых ситуаций.

серовато-белого цвета налетом.

. Кариес корня 48

-направить на консультацию к гастроэнтерологу 

-профессиональная гигиена и санация полости рта

.

?

?

?

?

?

?

?

Задача 61

Многоформная экссудативная эритема. 2. Папиллома языка.

— ОАК

 

чувствительность введение гистоглобулина ( по 1-2 мл 2-3 раза в неделю , курс 8-1

?

– диагноз на основе основных и дополнительных методов обследования – сбор анамнеза жизни, заболевания, жалоб, осмотра полости рта, пальпации образования. Дополнительно – возможно гистология после иссечения, при микроскопическом исследовании папиллома состоит из пролиферирующего эпителия на соединительнотканной ножке, поверхностный слой его характеризуется гиперкератозом.

иф. Диагноз :с фибромой – чаще твердая на с.о , на широкой ножке, оболочка гладкая, обычной окраски.;

. Поставлен на основе клинической картины.

Лечение – иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Или электрокоагуляция, криохирургия, лазерная хирургия.

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 062

1. Хронический гранулирующий периодонтит зубов 51,61. (К 04.5 — хронический апикальный периодонтит)

2.

-графию

4. хирургический метод лечения — Удаление зубов 5.1,6.1. под инфильтрационной анестезией 0,5 мл. 3% р-р Мепивокаина

Этапы операции:

осепаровка тканей десневого края

наложение щипцов ( за экватор молочного зуба)

смыкание щипцов

круговое или боковое движение зуба и полное освобождение от зубной связки или связок периодонта

выведение зуба из лунки

сближение краев лунки пальцами под тампоном

наблюдение за формированием кровяного сгустка в лунке удаленного зуба (10-15 мин).

5. Профилактические мероприятия у детей от 3 до 6 лет: Стоматологическое просвещение; Обучение воспитателей детских садов и родителей методам чистки зубов у детей; Обучение гигиене полости рта детей с 3 до 6 лет; Местное применение реминерализующих препаратов; Герметизация фиссур первых постоянных моляров сразу после их прорезывания; Эндогенное применение фторсодержащих препаратов (во показаниям); Санация полости рта с целью профилактики осложнений кариеса

?

?

Задача 63 (???)

1. Вестибулярное положение, супраположение зубов 1.3,2.3, тортоаномалия 11,21,13,23. Скученность зубов на н/ч во фронтальном отделе,уплощение нижнего зубного ряда. Палатиноокклюзия(буккальный перекрестный прикус по Хорошилкину),перекрестная окклюзия. Класс по Энглю 1(3?)

2.

Индекс Тона

SI : Si = 1.35

где SI — сумма ширины (мезио-дистальных размеров) 4 верхних резцов

Si — сумма ширины (мезио-дистальных размеров) 4 нижних резцов.

Благодаря этой формуле можно определить дефицит места для верхних резцов и индивидуальную макродентию.

диспропорция размеров резцов — уменьшение размеров верхних зубов

Либо 27*1,35=36мм(должно быть), у пациента 32мм —

Индекс Пона:

Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34 (норма 37,5 мм) – сужение зубного ряда в области верхних премоляров

Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 46 (норма 49 мм) – сужение зубного ряда в области верхних моляров

Итог: общесуженный верхний зубной ряд

угол ANB- -1°(норма 2°±2°) – мезиальное смещение нижней челюсти

Угол NSL/MP — 37°(норма 32° ±2°)- вертикальный тип роста челюстей

NSL/Spp — 10°(норма 7°±2°) – вращение верхней челюсти по часовой стрелке

? (вертикальное положение верхних резцов)

? протрузия резцов

4.Диагноз:

Аномалия положения зубов: вестибулярное положение, супраположение 13,23, тортоаномалия 11,21,13,23.

Аномалия размеров зубных рядов: скученность зубов на н/ч

Аномалия формы зубных рядов: уплощение нижнего зубного ряда, седловидная форма(трапецевидная?) верхнего зубного ряда

Аномалия окклюзии: Палатиноокклюзия – буккальный перекрестный прикус по Хорошилкину, перекрестная окклюзия.

   

. Мезиальный щёчный бугорок верхнего первого моляра располагается кпереди от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Этот класс делится на два подкласса:

— верхние передние зубы веерообразно отклонены вперёд

 

5.Нормализация носового дыхания. Мультибондинг-система — нормализация положения отдельных зубов,размера и формы зубных рядов с последующей консолидацией окклюзионных соотношений зубов в саггитальной и вертикальной плоскости:

Мультибондинг-система представляет собой стандартную систему, включающую набор брекетов, ортодонтические кольца с припаянными замками на опорные зубы, дуги и различные дополнительные элементы. Материалом для изготовления брекетов может служить нержавеющая сталь, пластик, керамика, композиционные материалы, сапфир, золото либо комбинация перечисленных материалов (например, пластиковые брекеты с металлическим пазом). В настоящее время применяют два вида мультибондинг-систем: – вестибулярную (брекеты фиксируются на вестибулярной поверхности коронок зубов); – лингвальную (брекеты фиксируются с оральной стороны коронок зубов).

? I ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ — КОНТРОЛЬ ОПОРЫ

Это один из важнейших этапов ортодонтического лечения. Под опорой в ортодонтии следует понимать устойчивость к нежелательным перемещениям зубов в процессе лечения.

Существует три вида опоры:

1. Минимальная опора. Опорные и перемещаемые зубы двигаются навстречу друг другу с равной скоростью.

2. Консервативная опора. Перемещаемые зубы двигаются по зубному ряду быстрее опорных. В большинстве случаев это достигается за счет увеличения числа опорных зубов в сочетании с небными и лингвальными дугами. Необходимо отметить, что при консервативной опоре перемеще- ние опорных зубов минимально.

3. Стационарная опора. Полностью отсутствуют движения опорных зубов. Это достигается за счет установления различных внеротовых и внутриротовых конструкций, распределяющих силу противодействия от опорных зубов на купол неба и на участок альвеолярного отростка (упор Нансе), на губы (губной бампер), на шею, теменную область (лицевая дуга), на лоб и подбородок (маска Делаира), в костную ткань (мини-имплантаты). Выбор опоры индивидуален в каждом конкретном случае, он осуществляется в зависимости от вида, количества и направления перемещения зубов. Опора учитывается на протяжении всего периода активного ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и может меняться в зависимости от его этапа.

II ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ — ВЫРАВНИВАНИЕ ПО УРОВНЮ И В РЯД

Цели II этапа следующие:

1) исправление положения зубов в горизонтальной плоскости;

2) исправление положения зубов в вертикальной плоскости;

3) устранение поворотов зубов;

4) коррекция перекрестного прикуса;

5) вытяжение зубов, находящихся в анэрубции;

6) устранение диастемы.

Выбор ортодонтических дуг для исправления положения зубов требует комбинации следующих качеств: превосходной пружинистости, жесткости и гибкости. Поскольку ни один материал не обладает всеми этими качествами, то для выполнения данного этапа можно использовать последовательную смену следующих дуг:

1) мультифлекс-дуги 3- или 6-жильной круглой;

2) нитиноловой (NiTi) либо стальной дуги круглой сечением 0,012– 0,014 дюймов;

3) нитиноловой (NiTi) либо стальной дуги круглой сечением 0,016 дюймов;

4) нитиноловой (NiTi) либо стальной дуги круглой сечением 0,018 дюймов;

5) стальной дуги круглой сечением 0,020 дюймов. Контроль опоры на данном этапе осуществляется за счет восьмиобразного лигатурного связывания проволокой сечением 0,01 мм от опорных зубов до клыков (laceback)

Лечение перекрестного прикуса зависит от его типа: зубоальвеолярного или гнатического (скелетного). Если перекрестный прикус имеет смешанную природу, то его устранение необходимо осуществлять с помощью методики раскрытия срединного небного шва аппаратом Дерихсвайлера. При зубоальвеолярной форме возможно использование транспалатинальных дуг или перекрестных эластических колец (кросс-тяги)

Выравнивание зубов в сагиттальной и вертикальной плоскостях необходимо рассматривать с точки зрения решения ближайших и долгосрочных задач. Ближайшими целями являются устранение вестибулярного и орального положения зубов, их экструзия и интрузия, устранение поворотов зубов. Эти задачи могут быть решены в первые месяцы лечения с помощью пассивных проволочных дуг. Долгосрочная цель — получение устойчивого результата лечения с учетом эстетики лица. Для достижения этого очень важна оценка опоры в сагиттальной и вертикальной плоскостях. В вертикальной плоскости при исправлении кривой Шпее за счет экструзии моляров и интрузии резцов следует учитывать высоту нижнего отдела лица: при увеличенной высоте экструзия моляров недопустима. Для контроля положения моляров можно применять небные дуги, лицевые дуги с высокой тягой. Выборочное удаление отдельных зубов способствует успешному лечению. При уменьшенной высоте нижнего отдела лица необходимо избегать удаления зубов. Для экструзии моляров используется лицевая дуга с шейной тягой, пластинки с накусочными площадками, осуществляется включение в опору вторых моляров, межчелюстная тяга. Оценка контроля положения резцов особенно важна при дистальном перемещении клыков с применением экстракционного метода лечения. Клыки, имеющие мезиальный наклон корня, при включении в систему резцов способствуют их экструзии и углублению прикуса. В этом случае брекеты на резцы лучше не наклеивать до выравнивания корней клыков. Исключением может быть открытый прикус, если вытяжение резцов необходимо. В сагиттальной плоскости нежелательного удлинения верхней зубной дуги можно избежать за счет bendback или омега-петель перед отдельными зубами при лечении без удаления и восьмиобразным лигатурным свя- зыванием резцов для предотвращения появления трем с удалением зубов. На нижней челюсти особенно важно не допустить орального наклона резцов и образования сагиттальной щели при лечении с удалением отдельных зубов. В этом случае можно использовать лингвальные дуги, а для предотвращения образования трем — восьмиобразное лигатурное связывание

лежит выбор опоры в вертикальной плоскости. Обеспечение опоры в вертикальной плоскости включает в себя два основных момента:

– контроль вертикального положения резцов, который необходим при устранении глубокого прикуса в связи с возможным изменением глубины резцового перекрытия на промежуточных этапах лечения;

– молярный контроль, который необходимо осуществлять при устранении значительных скелетных нарушений, в особенности связанных с детализацией коренных зубов. Вертикальный контроль резцов. Известно, что при устранении протрузии резцов глубина резцового перекрытия увеличивается, а при вестибулярном отклонении — уменьшается. Для достижения нормального перекрытия резцов необходимо как можно раньше включать в опору вторые моляры, особенно на нижней челюсти, т. к. интрузия резцов чаще проводится на нижней челюсти. Вертикальный контроль моляров. При контроле моляров необходимо уделять должное внимание случаям с увеличенным (вертикальный тип роста челюстей) и с уменьшенным нижним отделом лица (горизонтальный тип роста челюстей).

IV ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ — УМЕНЬШЕНИЕ САГИТТАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ И ЗАКРЫТИЕ ПРОМЕЖУТКОВ Нормализация сагиттального соотношения может быть достигнута без удаления отдельных зубов и с удалением Коррекция расположения моляров по II классу без удаления зубов осуществляется с помощью эла- стичных тяг II класса, внеротовой тяги, функциональных аппара- тов (например, аппарата Гербста, который может применяться вместе с мультибондинг-системой). Лечение с удалением премоляров на одной или обеих челюстях предполагает получение места (7 мм) в каждом сегменте зубной дуги, которое используется с целью нормализации скученности зубов, ретракции резцов, мезиального перемещения моляров. на IV этапе лечения ортодонту необходимо добиться бугорково- фиссурных контактов между зубами и закрыть все промежутки, оставшиеся после удаления зубов.

V ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ — КОНЕЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ На этом этапе обращают внимание на следующие моменты:

1) коррекцию и сверхкоррекцию сагиттального соотношения челюстей. Используются эластичные тяги II класса во время сна в течение 6–8 недель. Это обеспечит идеальные бугорково-фиссурные контакты;

2) положение корней зубов в случаях с удалением;

3) торк резцов. На этом этапе выравнивание корней зубов и торк достигаются за счет изгибов II и III порядка на дуге;

4) соответствие ширины зубных дуг. Это достигается сжатием или расширением дуги на участке несоответствия;

5) совпадение средних линий. При несовпадении коррекция проводится эластичными тягами II и III класса;

6) межокклюзионное соотношение.(с пом-ю эластических тяг)

7) устранение несоответствий, обусловленных размерами зубов (сепарация и пришлифовывание).

.

?

Необходима консультация невролога (онемение губы и подбородка, диагностика чмт), травматолога и челюстно-лицевого хирурга.

?

назубной проволочной шиной Тигерштедта, хирургически – остеосинтез титановыми минипластинами. Лечение совместно с неврологом. Для купирования болевого синдрома в/м 2мл анальгина 50%, для профилактики нагноения костной раны а/б широкого спектра действия, например цефалоспорины 3 поколение (цефиксим 200мг 2 р/сут в/м)

?

?

?

Задача 65.

1) Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 класс по Кеннеди ,отсутствуют зубы 4.6,4.8.Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти ,отсутствует зуб 1.8.(К08.1) Дефекты твердых тканей зубов 1.6.2.6,3.7 ИРОПЗ =0,8.

2) Главная цель-восстановление жевательной функции у данного пациента .Ортопедическое лечение также ставит перед собой задачи сохранения функций жевания ,речи ,эстетики ,глотания, сохранение или нормализация миодинамического равновесия ,нормализация или сохранения функции ВНЧС ,отсутствие патологических изменений в нем.

3) Изготовление штифтовых конструкций на зубы 1.6,2.6,3.7 ( ИРОПЗ =80 % показание )

Изготовление металлокерамических коронок на 1.6.2.6,3.7 ,изготовление металлокерамической коронки с опорой на имплантат 4.6

4) Санация полости рта , эндодонтическая подготовка зубов 1.6,2.6,3.7 к протезированию штифтовыми конструкциями.

5) Имплантация на место зуба 4.6 ,установка формирователя десны через 3 месяца на 8-12 дней, последующее протезирование .Одноэтапное -установка имплантация и установка формирователя десны в одно посещение, протезирование.

?

Задача 66

1.Диагноз:полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Класс по Суппле на верхней челюсти 2,ни нижней челюсти 4.По Оксману на верхней челюсти 3 тип, на нижней 4 тип.

2.Задачи ортопедического лечения: восстановить функцию жевания, речи, эстетики, поднять высоту нижнего отдела лица, предотвратить дисфункции и парафункции жевательной мускулатуры, и как следствие дисфункции ВНЧС.

(А также направить к хирургу стоматологу, для проведения пластики уздечек верхней губы,

для лучшей фиксации протеза и избежания травмы)

3.Клинические этапы изготовления съёмного пластиночного протеза:1 посещение: снятие анатомических оттисков с верхней и нижней челюсти стандартными ложками с помощью альгинатной массы.2 посещение: припасовка индивидуальных ложек с помощью функциональных проб Гербста и получение функциональных оттисков. 3 посещение: определение центрального соотношения челюстей, выбор цвета искусственных зубов.4 посещение: проверка конструкции протеза в полости рта и коррекция протеза при необходимости. 5 посещение: припасовка протезов в полости рта. Совет. 6 посещение: Коррекция протеза.

4.Необходимо снять оттиск дифференцированный, при которых участки с хорошо выраженной податливостью необходимо нагружать, а участки атрофированные, истончённые — разгружать. Для этого применяют двухслойную силиконовую массу. Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее проводят механическое удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях, соответствующих зонам податливости слизистой оболочки, и значительно более текучей массой получают второй слой.

Фазы адаптации к съёмным протезам:

е. Раздражение выражено в виде:

повышенной саливации;

резко измененной дикции и фонации;

появления шепелявости;

потери или уменьшения жевательной мощности;

напряженного состояния губ и щек;

появления рвотного рефлекса.

2. Фаза частичного торможения — наступает в период от 3-го до 7-го дня после получения протеза.

актерные особенности этой фазы:

саливация приходит к норме;

дикция и фонация восстанавливаются;

напряженное состояние мягких тканей исчезает;

рвотный рефлекс (если он имелся) угасает;

жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее в зависимости от конструкции протеза).

3. Фаза полного торможения — наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза.

рные особенности этого периода:

пациент не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, не может обходиться без него;

наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии;

функциональная мощность максимально восстановлена.

?

? Задача 67.

? Кариес 2.4, 2.5, ИРОПЗ=70 %, супрапозиция 3.5 (эффект Попова-Годона) 2 форма по Пономаревой

? А. лучевые: одонтопародонтограмма, ТРГ, КТ.

? Б. Антропометрические: высота, ширина, длина лица.

: Метод Коркхауза, метод Пона, метод Шварца, исследования с помощью артикулятора.

3.показано подготовить зубы 2.4, 2.5 к ортопедическому лечени. ( При ИРОПЗ=70 показано пломбирование и изготовление коронок)

? 4. показано изготовление метало-керамических коронок на 2.4, 2.5, 3.5.

? выдвижение зубов происходит на фоне увеличен­ного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принципи­альной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответ­ствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.

? Задача 68

? 1 частичное отсутствие зубов на н/ч 35 36. Класс по Кеннеди 3, осложненный феноменом Попова-Годона. Дистопия зубов 34 37.

? 2 задачи: восстановить целостность зубных рядов, восстановить функцию жевания, предотвратить дальнейшую деформацию зубных рядов в области 25 26

? 3 план: направить к стоматологу- терапевту для санации полости рта и подготовки зубов 25 26 33 34 37 к ортопедическому лечению. Показано изготовление м/к мостовидного протеза на зубы 25 26 и 33 34 37.

? 4 причина возникновения деформации зубных рядов: отсутствие зубов 35 36, вследствие чего возник феномен Попова-Годона зубов 25 26, а также дистопия зубов 34 37

? 5 данные деформации зубов 25 и 26 относят к 1 группе, зубы 34 и 37 к 2 группе

? 1 гр- деформации зубных рядов при вертикальном перемещении верхних зубов( 1-сторон 2-сторон) и нижних зубов, взаимное вертик-е перемещение верхни2 и нижних зубов ( 1-стор и 2-стор)

? 2гр- деформ-и при медиальном или дистальном смещении верхних или нижних зубов 1-стор или 2-сторон-е

ЗАДАЧА 069

?

1) Дефекты твердых тканей зубов 1.6, 2.6, 4.7 ИРОПЗ=0,7-0,8 Частичная вторичная адентия нижней челюсти 3 класс по Кеннеди (К08.1)

?

2)задачи ортопедического лечения:

?

-восстановление нормальной жевательной функции у пациента -сохранение оставшихся зубов,

?

-восстановление функций речи, жевания, глотания, нарушенной эстетики, жевательных мышц.

?

3) План ортопедического лечения:

?

-изготовление штифтовых культевых конструкций на зубы 1.6, 2.6, 4.7 (т.к ИРОПЗ=70-80%), -Изготовление металлокерамических коронок на 1.6, 2.6, 4.7, -изготовление металлокерамической коронки на имплантат 3.6

?

4) План терапевтического лечения: -санация полости рта,

?

-эндодонтическое лечение 1.6, 2.6, 4.7 (подготовка зубов к протезированию)

?

5)План хирургического лечения:

?

-Имплантация на место зуба 3.6. установка формирователя десны через 3 месяца на 8-12 дней, последующее протезирование. Либо при одноэтапной методике: установка импланта и формирователя за один этап, протезирование через 2-3 месяца.

?

Для успешной установки имплантатов необходимо учитывать следующие основные требования: 1. Ширина костной ткани в щечно-язычном отделах не менее 6 мм.

?

Расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм.

?

Количество кости над нижнечелюстным каналом и ниже гайморовой пазухи — 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка).

?

70

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, отсутствует зуб 2.6.

Дефект твердых тканей зубов 1.6, 3.6, 4.7, 1 класс по Блэку, ИРОПЗ 0,7- 0.8.

А) Восстановление дефекта зубного ряда

Б) Восстановление дефекта твердых тканей зубов 1.6, 3.6, 4.7.

В) Восстановление функции жевания

3. А) Изготовление металлокерамической коронки на имплантат 2,6.

Б) Восстановление дефекта твердых тканей зубов 1.6, 3.6, 4.7 с помощью одиночных металлокерамических коронок.

с целью их полной обтурации.

5. Установка имплантата на место отсутствующего зуба 2,6; через 6 месяцев установка формирователя десневой манжетки; через 2 недели протезирование металлокерамической коронкой.

?

? Задача 071

? Хронический локализованный пародонтит лёгкой степени

Дефекты твёрдых тканей зубов 3.6, 3.7. ИРОПЗ=0,5

?

? Устранить болезненность и кровоточивость дёсен в области зубов 3.6, 3.7.

? Восстановление нормальной жевательной функции у пациента, нарушенной эстетики.

?

План лечения

Коррекция и контроль за гигиеной полости рта.

? Проведение профессиональной гигиены полости рта с последующим полированием поверхностей всех зубов.

Санация полости рта.

, зубная нить, зубные «ёршики»).

Противовоспалительная терапия (ротовые ванночки с 0,05% раствором элюдрила, пародонтальная повязка на десну « Метрогил-Дента»).

Консультация гастроэнтеролога, иммунолога.

Консультация у терапевта (восстановление зубов 3.6, 3.7 при помощи пломбировочного материала, т.к. ИРОПЗ=0,5).

Контрольный осмотр стоматолога через 4-6 месяцев после лечения (назначается после ликвидации всех видимых проявлений заболевания).

План терапевтического лечения

? Восстановление зубов 3.6, 3.7 при помощи адгезивный техники и композитного пломбировочного материала светового отверждения, т.к. ИРОПЗ=0,5 либо при отсутствии обеспечения – изготовления вкладки

?

Выверяются при помощи:

, и проверочной артикуляционной фольги, толщиной 12 мкм, достигается стабильная окклюзия)

?

3

Задача № 72

К 03.7 изменение цвета твердых тканей зубов 12 21

2. Задачи ортопедического лечения:

-устранить эстетическое несовершенство зубов 12 21

— восстановление жевательной функции у пациента

— восстановление анатомической формы и функции зубо-челюстной системы

3. План лечения винирами, изготовленными непрямым (лабораторным) способом

-Проф. гигиена полости рта

-Определение цвета зубов

-Анестезия.

-Препарирование зубов 1.2, 2.1

-Получение оттисков.

-Изготовление винира в лаборатории.

-Припасовка и фиксация винира.

-Назначить пациента на профилактический осмотр через 6 мес.

4. План терапевтического лечения

-Провести проф.гигиену полости рта(направить к пародонтологу)

-Прицельный Rg снимок зубов 1.2, 2.1, если присутствует вторичный кариес зубов 1.2, 2.1-провести некроэктомию под инфильтрационной анестезией. В зависимости от клинической ситуации восстановить анатомическую форму зубов (виниры, искусственные коронки, штифтовые конструкции)— направить к ортопеду

5. Для маркировки окклюзионных контактов при движении нижней челюсти используют артикуляционную бумагу зеленого или синего цвета, в положении центральной окклюзии — красного. воском по окклюдограмме,аппаратом T-scan

? Задача 73

? Ds: К 05.1 хронический катаральный локализованный гингивит в области десневого сосочка между зубами 1.1 и 1.2

К 08.1 частичное отсутствие зубов на н/ч 3.5- 3 класс по Кеннеди

? Задачи ортопедического лечения

? Восстановление функции жевания

? Восстановление непрерывности зубного ряда

? Восстановление эстетического комфорта

? Равномерное распределение жевательного давления на зубы нижней челюсти

? План ортопедического лечения

? Проф. Гигиена

? Изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.1, 1.2

? Определение показаний, противопоказаний

? Рентгенография, Кт, оценка состояния костной ткани

? Имплантация, установка формирователя десны через 3 месяца на 8-12 дней, протезирование (изготовление металлокерамической коронки)

Не менее 2/3длины корня.

? 74.Задача

класс по Кеннеди

Задачи лечения:

Восстановить функции жевания, речи, улучшить эстетические показатели

Сохранение зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5

План ортопедического лечения

Восстановление зуба 3.4 с помощью метеллокерамической коронки (вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительно, ИРОПЗ 0,65)

Показано изготовление металлокерамических коронок на имплантаты 4.6, 4.7

План имплантологического лечения

Подготовка к операции – проведение профессиональной гигиены полости рта, санация полости рта, восстановление зуба 3.4 с помощью металлокерамической коронки.

Выяснение наличия или отсутствия противопоказаний для операции у пациента

Провести оценку состояния полости рта (зубы, десна)

Провести рентгенологическое исследование состояния костной ткани пациента (чаще всего прицельный рентгеновский снимок-высота костной ткани, плотность, состояние корней зубов)

ОПТГ – изучение состояния и структуры костной ткани, определение положения зубов, близость гайморовых пазух, вен, артерий и нервов.

КТ – послойно костная ткань.

Провести осмотр и лечение у врача-пародонтолога (лечение хронического катарального гингивита)

Операция: имплантация на место зубов 4.6, 4.7. Далее установка формирователя десны через 3 месяца (так как Н/Ч) на 10-12 дней, затем протезирование.

Если же проводить одноэтапную операцию то установка имплантатов и формирователя десны сразу же, а далее через 2,5-3 месяца показано протезирование.

, чтобы выдерживать жевательное давление. Глубина погружения штифта культевой вкладки должна составлять 2/3 длины корня.

?

? Задача 075.

? Дефект тв. тк. зуба 3.5, ИРОПЗ 0,4-0,5; Дефект тв. тк зуба 4.4, ИРОПЗ 0,7. Частичное отсутствие зубов на ниж. челюсти : отсутствуют зубы 3.6, 3.7,3.8, 4.6,4.7- 1 класс по Кеннеди.

Восстановление анатомической формы зубов 3.5, 4.4. Восстановление непрерывности зубного ряда. Восстановление функции жевания.

Изготовление металлокерамической коронки на зуб 3.5.

? Изготовление культевой вкладки со штифтом на зуб 4.4, покрытие металлокерамической коронкой.

? Изготовление съемного пластиночного протеза на ниж. челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 3.5, 4.5.

Проф. гигиена.

Зуб 4.4 – распломбировка корневого канала, пломбирование верхучешной трети канала ( для последующей установки культевой вкладки)

Удаление корней зуба 4.8.

?

Задача №76

Частичное отсутствие зубов. Отсутствует зуб 1.6. 3 класс по кеннеди.

Задачи: замещение дефекта зубного ряда верхней челюсти справа ортопедической конструкцией, нормализация функции жевания и эстетических норм.

Ортопедическое лечение заключается в изготовлении штифтовых культевых вкладок зубов 17,15 и металлокермического мостовидного протеза с опорой на зубы 17,15.

Терапевтическое лечение заключается в распломбировании корневых каналов зубов 17,15, повторное пломбирование корней на 1/3 (в обл. верхушки корней), лечение вторичного кариеса и подготовка зубов 17,15 под штифтовые культевые вкладки.

Показания: ИРОПЗ больше 0,8, кариес корня зуба, аномалии положения зубов (конвергенция).

?

?

Задача 077

1.

– на всякий случай.

.

2.

Задачи ортопедического лечения:

1) нормализация функции жевания, посредством восстановления анатомической формы зубов 2.5, 2.7, 3.5, 3.7, а также замещения дефектов зубных рядов верхней и нижней челюсти (отсутствующих зубов 2.6 и 3.6)

2) профилактика заболеваний ВНЧС, нормализация деятельности жевательных мышц (посредством протезирование полости рта)

3) восстановление целостности зубных рядов, объединение отдельных функционирующих групп зубов в единое целое, устранение функциональной перегрузки пародонта оставшихся зубов

4) предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

План ортопедического лечения:

Показано изготовление комбинированного металло-керамического мостовидного протеза с опорой на зубы 2.5 и 2.6, а также комбинированного металло-керамического мостовидного протеза с опорой на зубы 3.5 и 3.7.

ИРОПЗ 0,7-0,8, но последний вопрос про показания к изготовлению культевых штифтовых вкладов настораживает)

План терапевтического лечения:

2.5 и 2.7 – показан ретритмент (повторное эндодонтическое лечение) с последующей плотной обтурацией корневых каналов одним из современных методов (латеральная конденсация гуттаперчи, вертикальная конденсация гуттаперчи, система «Термафил»)

5.

Показания к применению штифтовых культевых вкладок.

ИРОПЗ более 0,8)

Аномалии формы, положения зубов в зубном ряду.

Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощь пломбировочных материалов, вкладок, полных коронок.

При патологической стираемости твердых тканей зубов.

(следовательно, в этой задаче можно в плане ортопедического лечения сказать и про изготовление культевых штифтовых вклаток на зубы 2.5, 2.7, 3.5, 3.7, с последующим изготовлением мостовидных протезов)

Для укрепления опорного зуба (внутриальвеолярный перелом корня).

при заболеваниях пародонта.

 

-стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

-корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба;

-не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;

поврежденную циркулярную связку зуба;

от верхушечного отверстия;

?

? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 078

?

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Н. 45 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект Анамнез заболевания: полгода назад коронки 1.4, 1.7 зубов разрушились.

Объективно при осмотре:

Коронка 1.4, 1.7 зубов разрушена (ИРОПЗ = 0,6), твердые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягченных твердых тканей индекс ИРОПЗ снизился до 0,7. Подвижности корней не отмечается. Каналы корня зуба 1.4 запломбированы до верхушки. Небный канал корня зуба 1.7 запломбирован на 4/5 от длины канала. Зуб 3.4 покрыт искусственной коронкой. Прилегание коронки к зубу плотное, без разгерметизации. При зондировании зубы 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 имеют множественные композитные реставрации с кариозными полостями.

?

Вопросы

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.

2. Составьте план ортопедического лечения.

3. Сформулируйте задачи пародонтологического лечения.

4. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечения.

? 5. Составьте план терапевтического лечения.

?

Ответы

1.Диагноз : К 02.1 кариес дентина 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 зубов;

Дефект твердых тканей зубов 1.4, 1.7, ИРОПЗ= 0,7;

Частично отсутсвие зубов на в/ч. Отсутствуют зубы :1.8,2.6, 2.8, 3 класс по Кеннеди ;

Частично отсутсвие зубов на н/ч. Отсутствуют зубы : 3.5, 3.6, 3.8,4.4, 4.5, 4.6, 4.8, 4 класс по Кеннеди.

?

металлокерамические коронок с опорой на зубы 3.4, 3.7, 4.3, 4.7 с последующим изготовлением банального протеза с замковой фиксацией.

?

3. Задачи паронтологического лечения: оценка состояний полости рта,подготовка полости рта к последующему протезированию, профилактика осложнений после протезирования.

?

4. Консультация терапевта, пародонтолога и хирурга. При невозможности протезирование зубов 1.4, 1.7 — их удаление и имплантация ( по показаниям ).

?

5. План терапевтического лечения : распломбирование и повторное лечение зубов 2.3, 2.5, 2.7, 3.7 и 4.1

?

Задача79.

Частичное отсутствие зубов верхней челюсти. 1 класс Кэннеди. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти. 2 класс Кэннеди.

Полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Покрытие цельнолитыми коронками зубов 33,45. Изготовление частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией.

Обработка антисептиками(хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода), удаление над и поддесневых отложений, аппликации на десну антимикробного и противовоспалительных препаратов (метронидазол + ацетилсалициловая кислота, орт офен и т.д.).

саж десен, электрофорез курсом 3-7 процедур. Рекомендации по правилам гигиены, подбор паст и щетки.

Удаление корней зубов 15,23

Замена пломб зубов 33,45

80.

частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 1 класс по Кеннеди

К04.7 хронический гранулирующий периодонтит зубов 3.2, 3.3

в) хирургического – устранение очагов хронической инфекции

изготовление частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 4.4, 4.2

4) Показано удаление зубов 3.2, 3.3

5) Показано проведение профессиональной гигиены полости рта, эндодонтическое лечение зубов 1.3, 2.3, 4.4, 4.3, 4.2

на н/ч: а) широкое открывание рта. б) глотание. в) провести языком по красной кайме губ (облизывание). г) дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. д) просят вытянуть язык в направлении кончика носа. е) вытягивание губ трубочкой.

Задача 81.

2.2, 2.7, 4.7. ИРОПЗ=1.

К 08.1. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Отсутствуют зубы 18,16,15,12,26,28. 2 класс, 3 подкласс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, осложненное снижением высоты нижнего отдела лица. Отсутствуют зубы 36,37,38,45,46,48. 1 класс по Кеннеди.

(Обоснование: решила, что снижена высота нижнего отдела изза того, что разница между положением центральной окклюзии и физиологическим покоем составляет 4-5 мм. В норме 2мм.)

К 05.3 Хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести в области фронтальных зубов верхней челюсти и зубов 32,33,42,43 нижней челюсти, средней степени в области 41,31.

К 04.5. Хронический гранулематозный периодонтит зуба 22. Хронический гранулематозный периодонтит зубов 27,47.

? А) Нормализация гигиенического состояния полости рта

? Б) Хирургическая и терапевтическая подготовка полости рта к протезированию

? В) Устранение дефектов зубного ряда

? Г) Нормализация окклюзионной высоты, высоты нижнего отдела лица

? Д) Восстановление функции жевания, эстетики

функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС

? Ж) Замена штампованных коронок.

? З) Стабилизация зубных рядов.

?

? снятие штампованных коронок 13,44.

Верхняя челюсть:

? А) Изготовление МК коронки на 13. Изготовление частичного съемного пластиночного протеза с кламмерной фиксацией.

? Б) Изготовление шинирующего МК мостовидного протеза с опорой на 14,13,11,21,23,24,25.

? Изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации.

? В) Имплантация 12,22 + бюгель.

? Г) Полная имплантация отсутствующих зубов.

Нижняя челюсть:

А) Изготовление шинирующей МК конструкции на зубы 44,43,42,41,31,32,33,34. Изготовление бюгельного протеза на замковой фиксации.

Б) Шинирование фронтальных зубов стекловолокном + имплантация отсутствующих зубов.

?

,43,42,41,31,32,33,34.

Удаление корней зубов 22,27,47.

.

Диагноз:

зубов 12,22.

S02.53. Перелом корня зуба.

К03.6.Твердые зубные отложения(наросты) на верхней и нижней чел.

Задачи лечения:

? восстановление функции жевания;

? восстановление эстетических норм;

? прекращение расшатывания и выпадения зубов;

? прекращение прогрессирования пародонтологических заболеваний.

? План ортопедического лечения, с учетом пожелания пациента о максимальной эстетике предполагаемых конструкций:

? Имплантация с последующим протезированием металлокерамическими/безметалловыми коронками зубов 1.1,2.1.

? Альтернативный план ортопедического лечения:

? Протезирование при помощи мостовидного протеза с опорой на зубы 1.2,2.2.

? Необходимые манипуляции в качестве подготовке к протезированию:

? профессиональная гигиена полости рта;

? удаление 1.1,2.1.

? реставрация 1.2,2.2.

? Преимущества дентальной имплантации данном случае:

Нет необходимости в препарировании других зубов;

? несъемная конструкция;

? максимальная эстетика;

? предохранение кости челюсти от разрушения и атрофии, вследствие равномерного распределения жевательной нагрузки на челюсть;

? процесс жевания более эффективен, следовательно, не будет проблем с работой ЖКТ;

? имплантация возможна сразу же после удаления зубов.

задача 83

1 Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 1 класса по Кеннеди, отсутствуют зубы 1.1, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, дефект з. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти I класса по Кеннеди (К08.1),отсутствуют зубы 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.6, 4.7, хронический генерализованный пародонтит в/ч легкой степени тяжести (К05.3), дефект твердых тканей зуба 48, патологическая стираемость 2 степени

2 Задачи: восстановление функции жевания и эстетики, устранение очагов хронической инфекции, прекращение прогрессии заболеваний пародонта.

3 В/ч мостовидные протезы с опорой на имплантаты 15, 17, 25,27

Н/ч штифтовые культевые вкл 34, 44 (или от 34 до 44)+ МК коронки 34-44 (объединенные), мостовидные протезы с опорой на имплантаты 35,37,45,47

4 Альтернатива: Частичный съемный протез на в/ч, частичный съемный протез за замках на н/ч

5 Хирургия: удаление 48 , имплантация 17,15,25,27,45,47,35,37

Терапия: эндо 3.4,4.4

6 Причины: отсутствие зубов (повышенная стираемость зубов из-за перегрузки), МК коронки (превосходят тведость эмали),

задача 109

1 Хроническая срединная трещина губы

2 Неблагоприятные метеорологические условия, вредные привычки

3 Дифдиагноз с раком губы (наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании)

4 Консультация у онколога, профилактические препараты (гигиенические помады, мази)

В случае неэффективности консервативного лечения — иссечение краев трещины с последующим ушиванием

5 При своевременном лечении — благоприятный

Задача 084

При ИРОПЗ от 0,8 показано изготовление штифтовых культевых вкладок.

Требования к корню: быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, — твердой, без признаков поражения кариесом;

Иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1,0 мм для нижних резцов и не менее 2,0 – для остальных зубов);

Возвышаться над десневым краем или быть на его уровне;

3 своей длины, считая от эмалево-цементной границы;

Отношение длины корня к длине восстанавливаемой коронки должно быть не менее 1,5:1,0;

3 длины в апикальной части с полной обтурацией верхушечного отверстия;

Изготовление штифтовой культевой вкладки и металлокерамической коронки; установка анкерного или стекловолоконного штифта с последующим восстановлением анатомической формы коронки.

.

Препарирование разрушенной коронки зуба 3.2; расширение канала корня; формирование дополнительной полости; получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала (клин); получение рабочей модели из супергипса; моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка; припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели (лаб); припасовка и фиксация культевой вкладки в канале корня фиксирующим материалом (клин).

?

85.

1.Дефект твердых тканей зуба 1.5. ИРОПЗ 1.

Деф. тв. тк. Зуба 1.4. ИРОПЗ 1.

Деф.тв.тк.з. 2.1. ИРОПЗ 1.

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Отсутствуют зубы 1.8,1.7,1.6,1.3,1.2,1.1,2.2,2.3,2.4, 2.5,2.6,2.7,2.8.

Полное отсутствие зубов на нижней челюсти. 4 кл по Суппли, 3 кл по Келлеру,4 тип по Оксману,

4 степень по Дойникову.

2. Восстановление функции жевания, речи, эстетических норм.

3.Санация полости рта (удаление корней зубов 1.5, 1.4, 2.1), раннее протезирование, изготовление полного съёмного пластиночного протеза на верхнюю и нижнюю челюсти.

полученной по анатомическому (предварительно му) оттиску, в пределах подвижного гребня накладывают фольгу и получаемая индивидуальная лож ка в этом месте уже будет иметь изоляцию. Ложку по обычной методике припасовывают, формируя клапанную зону. В месте изоляционного углубления ложки делают перфорационные отверстия. После этого, используя более жидкотекучие оттискные материалы (гипс, репин и др.) получают функциональный оттиск, в котором «болтающийся» гребень будет проснят без смещения. Вторым методом, показанным при наличии подвижного альвеолярного гребня, является двухэтапный способ получения оттиска, с помощью которого даже резко подвижные участки слизистой оболочки могут быть просняты без смещения. По этой методике жесткую ложку припасовывают в полости рта общепринятым способом. С помощью функциональных проб, используя термопластическую или тиоколовую массу, формируют края ложки в области клапанной зоны. Затем выпиливают в ложке широкое отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнаженным. Оформленные участки ложки, соответствующие переходной складке, должны быть сохранены. Да лее с помощью эвгенолоксицинковой пасты или гипса получают общий оттиск. И не извлекая его из полости рта, на ложку и подвижную слизистую оболочку гребня альвеолярного отростка осторожно наслаивают жидкий гипс, а затем более густой. После его полного затвердения оттиск выводят изо рта. Эта методика гарантирует получение отпечатка подвижного альвеолярного отростка без смещения поверхностных тканей, поэтому предотвращает ущемление слизистой оболочки под протезом.

?

 

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №086

?

К02.0 (кариес эмали) кариес в стадии меловидного пятна 3.3

?

:

-зондирование – плотная безболезненная поверхность

-высушивание – пятно становится более четко видимым

-витальное окрашивание 2% метиленовым синим – синяя окраска пятна различной интенсивности, при этом окружающая интактная поверхность не окрашивается

-трансиллюминация (просвечивание тканей зуба через светоотвод направленным пучком света от галогеновой лампы) – пораженные участки более темные (эффект гашения света)

более интенсивная люминесценция пораженного участка эмали по сравнению с остальными тканями

световые волны 655нм красный спектр) – при поражении кариесом темные пятна (интактная – прозрачна)

:

— флюорозом (пятнистой формой);

—   системной гипоплазией (пятнистой формой);

—   местной гипоплазией (пятнистой формой).

Наличие пятен на эмали, эстетический дефект.

 

Более 1,5 мг/л

?

?

.

Методика по Леусу-Боровскому: поверхность зубов механически очищают от налета абразивной зубной пастой. Затем обрабатывают слабым раствором перекиси водорода, подсушивают, пораженные участки обрабатывают на 20 минут 10%-м раствором глюконата кальция, меня тампоны каждые 5 минут, после чего делают примочки 2% раствором фтористого натрия примерно по 5 минут. Для избавления обычно бывает достаточно 15-20 таких процедур, которые проводятся через день или раз в сутки. При начальных изменениях лечебный эффект становится заметен почти сразу. Впрочем, от этого метода Боровского-Леуса сегодня все чаще отказываются из-за токсичности используемых растворов: работа с такими концентрациями фторидов рискованна.

на зубы после их предварительной чистки зубной пастой наносится специальный слегка разогретый гель, содержащий около 2% фтористого натрия и 3% агар-агара. Гель быстро застывает на зубах с образованием пленки. Обычно для лечения хватает 5 аппликаций. Недостатком методики, как и у ранее описанной, является использование фторидов высокой концентрации.

Иногда препараты, используемые для лечения начального кариеса, могут не содержать фтор вообще, базируясь лишь на солях кальция и фосфатах (например, препарат Ремодент, кальцийфосфатсодержащие гели и др.)

Применение НИЛИ по Казьминой способствует снижению скорости кислотной растворимости эмалевого Са, проницаемости эмали и ее гиперчувствительности. Методика: очищение от налета, антисептическая обработка, 10% глюконат Са+лазер, фторлак+лазер. 2-15 сеансов.

В ряде случаев курс лечения завершается покрытием всех зубов специальным фторсодержащим лаком (фторлак). Кроме того, врач обучает пациента правилам гигиены полости рта.

:

— соблюдение правил индивидуальной гигиены ПР

-профилактические осмотры у стоматолога и проведение профессиональной гигиены ПР раз в 6 месяцев

-употребление жесткой пищи, а также богатой витаминами и фтором; ограничение мягкой, особенно содержащей большое количество сахаров

-исправление аномалий положения зубов и зубных рядов, способствующих ретенции мягких зубных отложений

?

?

?

Задача 87

зуба 26.

Дополнительно – Рентгенодиагностика – прицельный снимок, ЭОД(2-6 мка), диагностическое препарирование, витальное окрашивание эмали, окрашивание дентина: кариес-детектор 0.5% основной фуксин. Лазерная диагностика «Диагнодент», УФ-диагностика.

:

глубоким кариесом – по жалобам, зондирование болезненно по дну, ЭОД – 10-12 мка, на рентгенограмме глубокая полость.

— от хронического периодонтита – отсутствие боли при зондировании, на химические и температурные раздражители,, диагностическое препарирование безболезненно, эод выше 100 мка, на рентгене изменения в области верхушки.

— с поверхностным кариесом – наличие шероховатости при зондировании, неглубокий дефект в центре белого или пигментированного пятна

При другой локализации еще – с клиновидным дефектом, эрозией.

Проведено шлифование пломбы борами мелкой зернистости, полирование щетками, резиновыми чашечками с полировальной пастой до «зеркального блеска».

Ошибки при пломбировании – неправильное наложение изолирующей прокладки, ее отсутствие, отсутствие лечебной прокладки при глубоком кариесе, нависающие края пломбы,отсутствие контактного пункта, некрз пульпы в результате токсического действия антисептиков и материалов, выпадение пломбы, завышение прикуса, изменение цвета зуба и пломбы , возникновение рецидива кариеса.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 088

К02.1 кариес дентина зуба 36.

-графия — прицельный снимок, ЭОД ( 2-6 мкА).

с поверхностным кариесом – наличие шероховатости при зондировании, неглубокий дефект в центре белого или пигментированного пятна

— глубокая полость.

— изменения в области верхушки.

Наложение постоянной пломбы; Шлифование и полирование пломбы.

классу принадлежат полости на режущем крае фронтальных зубов и на вершинах бугров жевательных зубов).

?

Задача 89

класс по Блэку

2. ЭОД – 2-6 мкА

3.Средний кариес дифференцируют от:

— поверхностного кариеса

— глубокого кариеса

дефекта

— хронический верхушечный периодонтит 

От поверхностного кариеса:

Общее:

— боль кратковременного характера на химические раздражители, проходящая сразу после их устᴘаʜения.

 кариозная полость, заполненная размягченным дентином

 зондирование болезненно.

Отличия:

— при поверхностном кариесе боль возникает от химических раздражителей, а при среднем кариесе и от химических и от температурных.

 при среднем кариесе зонд погружается глубже, чем при поверхностном кариесе. 

–болезненно дно кариозной полости.

От глубокого кариеса:

Общее:

;

 кариозная полость, заполненная размягченным дентином;

 зондирование болезненное.

 Отличия:

— при глубоком кариесе боль возникает больше на температурные раздражители, а при среднем, как на температурные, так и на химические.

 глубоком кариесе зонд погружается в глубокие слои дентина, а при среднем в поверхностные;

болезненны стенки кариозной полости.

 ЭОД при глубоком кариесе 10-12 мкА, а при среднем 2-6 мкА.

От клиновидного дефекта: 

Общее:

 появление очага деструкции эмали.

 иногда появление болезненности при воздействии температурных химических раздражителей.

Отличия:

— типичная локализация в районе шеек зубов на щечных и губных поверхностях в отличии от среднего кариеса который располагается на любой поверхности.

— располагается на симметричных зубах.

— дно клиновидного дефекта твердое, а у среднего кариеса заполнено размягченным дентином.

— поверхность у клиновидного дефекта плотные, блестящие, гладкие, а у среднего кариеса- шероховатая.

хронического фиброзного периодонтита:

Общее:

 бессимптомное течение болезни.

 наличие кариозной полости.

Отличия:

 ЭОД при среднем кариесе 2-6мкА, а при периодонтите более 100 мкА. 

 при периодонтите обнаруживается сообщение кариозной полости с полостью зуба, чего нет при среднем кариесе.

 периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели на всем протяжении, при среднем кариесе это отсутствует. 

хронического гранулирующего периодонтита:

:

 наличие кариозной полости с размягченным дентином. 

 болезненность при действии температурных раздражителей.

 

Отличия:

 характерные для периодонтита чувства тяжести, распирания, неловкости, что отсутствует при среднем кариесе.

 гиперемия десны, при среднем кариесе это не наблюдается.

 наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба, при среднем кариесе этого нет.

 наличие симптомов вазопареза, при среднем кариесе он не наблюдается.

 возможно появление свища на слизистой оболочке или на коже, чего нет при среднем кариесе.

 на рентгенограмме виден очаг деструкции с нечеткими границами, при среднем кариесе этого нет.

 ЭОД при периодонтите более 100 мкА, а при среднем кариесе 2-6 мкА.

хронического гранулематозного периодонтита:

Общее:

 наличие кариозной полости с размягченным дентином. 

 болезненность при действии температурных раздражителей.

Отличия:

 характерные для периодонтита чувства тяжести, распирания, неловкости, что отсутствует при среднем кариесе.

 гиперемия десны, при среднем кариесе это не наблюдается.

 наличия сообщения кариозной полости с полостью зуба, при среднем кариесе этого нет.

 возможно появление свища на слизистой оболочке или на коже, чего нет при среднем кариесе.

 на рентгенограмме виден очаг деструкции с четкими границами, при среднем кариесе этого нет.

 ЭОД при периодонтите более 100 мкА, а при среднем кариесе 2-6 мкА.

?

4,5 Планируем вылечить средний кариес в одно посещение:

удаление деминерализованного дентина и пломбирование полости.

Этапы лечения: 

.Очищение зубов от налета.

. Обезболивание.

.Препарирование кариозной полости.

. Некрэктомия.

.Формирование полости и финирование.

ментозная обработка и высушивание полости.

.Изоляция зуба от слюны.

прокладки

.Протравливание.

.Нанесение адгезива.

.Нанесение композита свеᴛᴏʙого отверждения.

.Окончательноя обработка пломбы по прикусу.

.Рекомендации пациенту.

.Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации.

1 этап.

 улучшение гигиены полости рта перед эстетической реставрацией.

Эта манипуляция является общей и обязательной при пломбировании любыми материалами. На данном этапе проводят удаление налета с поверхности пломбируемого зуба, а также с соседних зубов. Оно проводится ручными инструментами для снятия назубных отложений, полировочными головками, кругами и дисками с применением абразивных паст, не содержащих фтор. В заключении зубы тщательно промывают водой. В некоторых случаях, к примеру , при выраженных воспалительных явлениях и кровоточивости десен сначала проводят пародонтальную терапию, а эстетическую реставрацию зубов откладывают до исчезновения патологических явлений в маргинальном периодонте.

2 этап.

 для безболезненного проведения лечения проводим инфильтрационную анестезию.

— переходная складка в проекции корня зуба 2.2. Иглу вводят под углом 40-45 к кости альвеолярного отростка. Скос иглы должен быть обращен к кости.

3 этап

 удаление нависающих краев эмали.

«профилактического пломбирования».

4 этап

 удаление всего инфицированного дентина для предотвращения рецидива кариеса.

Размягченный дентин и пигментированный удаляют шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Грамотно обработанная полость не должна иметь деминерализованного дентина, это можно проверить с помощью зонда — скрип дентина под ним говорит о наличии здорового дентина и хорошо отпрепарированной полости, а отсутствие -наличие инфицированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса. Его брашиком наносят на кариозную полость, а затем смывают водой. Окрасившиеся участки зуба следует удалить.

5 этап

 оптимальных условий для фиксации пломбы.

(скос), чтобы не было видно перехода пломбы в зуб, а также для лучшего прилегания.

6этап

для лучшей адгезии пломбы.

Полость зуба обрабатываю перекисью водорода и высушивают. Не следует пересушивать дентин, поверхность дентина должна быть слегка влажной.

7 этап

Учитывая тот факт, что композитные пломбировочные материалы и стеклоиномерные цементы не терпят влаги, т.к. происходит нарушение их адгезии и краевого прилегания, следует изолировать зуб от слюны.

8 этап

из стеклоиномерного цемента. Она накладывается с целью изоляции пульпы от токсического воздействия пломбы

9этап

 улучшение адгезии, образование микрошероховатостей.

(поверхность эмали становится маᴛᴏʙой). 

10 этап

Адгезив вносят в полость брашиком, тщательно промазывают им стенки, дно и финированную эмаль, затем струей воздуха равномерно распределяют адгезив по стенкам в течение 10 с.

11 этап

Композитный материал светового отверждения вносят гладилкой. Материал вносят в полость послойно, равномерно распределяя его в полости, после каждого внесения слоя — засвечивают.

12 этап

Проводим окончательную обработку пломбы и изменяем её в соответствии с прикусом.

твердосплавные боры, резиновые диски и чашечки, щетки с абразивной пастой, позволяющие получить гладкую и блестящую поверхность.

13 этап

Необходимо дать соответствующие рекомендации пациенту: в первую неделю не есть красящие продукты(свекла, кофе, крепкий чай), осторожно откусывать твердые предметы. В дальнейшем необходимо поддерживать гигиену полости рта.

14 этап

(он может меняться в течение 2-3 дней), оценивают краевое прилегание, оценивают постпломбировочную чувствительность.

?

Д/д с поверхностным кариесом (при зондировании шероховатость, безболезненность), с глубоким кариесом (зондирование болезненно по дну, полость визуально глубже, ЭОД 7-12мкА), с клиновидным дефектом (полость в форме клина, с твердыми стенками и дном, не окашивается, при зондировании гладкое, может быть безболезненно в компенсированной стадии), с эрозией зубов (овальная форма, гладкая поверхность, зонд скользит).

?

жидкотекучий композит, засвечивание, композит, засвечивание после каждой порции, удалении нити, шлифовка, полировка.

?

Задача 91.?

1) Нагноение радикулярной кисты верхней челюсти слева зуба 2.5

отсутствие признаков нагноения? ,размер очага не более 5 мм?

проведение анестезии (проводниковая /инфильтрационная ), некротомия ,изоляция зуба от ротовой жидкости (абсолютная или относительная изоляция ), вскрытие и раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы , обнаружение и расширение устьев к/к ,прохождение к/к и определение рабочей длины (апекс.+рентг.) , механическая +антисептическая обработка к/к ,пломбирование к/к, удаление излишек гуттаперчи (5-6 часов чтобы силлер застыл ) ,восстановление коронки зуба ,шлифовка ,полировка пломбы.

1-на основе кортикостероидов и антибиотиков -септомиксин форте 2-метронидазола -гриназоль 3-смесь антисептиков -темпофор4-гирооксиси кальция -эндокаль, метапекс, кальцикур ,витапекс.

цистотомия ,цистэктомия -очаг деструкции костной такни с четкими контурами и размером 0,8 *1 см, наличие симптомов нагноения .

?

Задача 92

1.Диагноз: Острый очаговый пульпит зуба 3.7

2. Необходимо провести ЭОД, при очаговом пульпите будет 15-25 мкА, КТ.

3. Витальная ампутация, витальная экстирпация.

4. Препараты для ирригации корневых каналов: 3% гиппохлорид натрия, 2% хлоргексидин, мирамистин, ЭДТА, перекись водорода 3%

Если применять метод витальной ампутации:

Обработать полость рта антисептиками;

Провести инъекционное обезболивание;

раскрыть и расширить кариозную полость стерильными борами;

Тщательно провести некрэктомию шаровидными борами;

Сформировать кариозную полость, чтобы её стенки могли быть продолжением в стенки полости зуба.

Перфорировать надпульповый свод в области наибольшего выступающего рога пульпы стерильным шаровидным бором №1.

Расширить перфорационное отверстие и иссечь весь надпульповый свод фиссурным бором.

Удалить коронковую пульпу острым экскаватором

Расширить устья корневых каналов шаровидным бором

Удалить корневую пульпу острым экскаватором

Остановка кровотечения, высушить тёплым воздухом

В полость зуба внести формакрезол на 3-4 минуты.Это ПХО раны пульпы, Жидкость, которая создаёт пробку, разделяющая пульп.пол. от корневой пульпы.

Высушить тёплым воздухом

Внести п/воспалительную пасту

Закрыть полость временным пломбировочным материалом

Следующее посещение ч/з 2-3 суток.Жалобы должны отсутствовать. Удалить временную пломбу, обработать полость тёплым раствором антисептика

,либо МТА

Изолирующая прокладка СИЦ

Постоянная пломбировка.

, по стандартной методике. Медикаментозная обработка, высушивание, пломбирование корневого канала, восстановление анатомической формы зуба

?

? Задача.93.

? Хронический фиброзный периодонтит 4.6,4.7.

Показано эндодонтическое перелечивание зубов 4.6,4.7 в 2 посещения с применением в первое посещение кальций содержащих паст ( Metapex, Calcicur), с последующей реставрацией коронок.

Этапы

? Обезболивание

? Раскрытие кариозной полости

? Некрэктомия

? Вскрытие и раскрытие полости зуба

? Удаление пульпы 9 пульпотомия)

Расширение устьев корневых каналов

? Удаление корневой пульпы

Определение рабочей длины канала

? Медикаментозная и механическая обработка корневого канала ручным или машинным способом

? Просушивание и пломбировпние

, AHtemp

forte, Rubbo, Focalmin

? На основе метронидазола : Эндосепт, Греназоль

pasre

? Для ирригации 3% перекись водорода, 2% хлоргексидин, 3% гипохлорид натрия, препараны на основе ЭДТА эндосольв.

?

? Задача 94

? 1 план лечения зуба 1.5.- удаление зуба 1.5.тк при ранее проведенном лечении произошел поперечный перелом корня зуба 1.5

? 2 основные противопоказания к повторному эндодонтическому вмешательству-   

? перелом корня;

? Зуб ранее неудачно эндодонтически лечен, нет возможности перелечивания;

? Нет возможности использовать под ортопедические конструкции

? 3 причины: -чрезмерное продольное расширение корневого канала и апикального отверстия, неправильно подобранный мастер-штифт, приложение чрезмерной силы при пломбировке корневого канала.

? 4 Препараты для ирригации корневых каналов: 3% гиппохлорид натрия, 2% хлоргексидин, мирамистин, ЭДТА, перекись водорода 3%

? этапы эндодонтического лечения:

? Вскрытие полости зуба.

? Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.

? Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

? Определение рабочей длины.

? Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.

? Пломбирование корневого канала.

? Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

№ 96

Системная гипоплазия эмали. Зубы Гетчинсона.

Дифференциальная диагностика проводится с начальным кариесом: при кариесе наблюдается одиночное белое пятно, при гипоплазии- несколько; при кариесе поражаются несимметричные зубы, при гипоплазии -симметричные; при кариесе отсутствует повышенная стираемость зубов,при гипоплазии она имеет место быть; при кариесе эмаль матовая и окрашивается красителями, при гипоплазии эмаль блестящая и не окрашивается. С флюорозом: для людей, зубы которых поражены флюорозом характерно проживание в районе с повышенным содержанием фтора; при флюорозе поражаются все зубы, при гипоплазии симметричные зуба одного периода развития; при флюорозе эмаль матовая,шероховатая, гипоплазии она блестящая. С несовершенным амелоенезом: при несовершенном амелогенезе нарушается минерализация и молочных и постоянных зубов, при гипоплазии симметричные зуба одного периода развития; при несовершенном амелогенезе цвет эмали от желтоватого до темно коричневого цвета и скалывается втечении первых лет жизни, при гипоплазиицвет зубов нормальные либо меловедные блетящие пятна,эмаль не скалываетя так быстро и в таком обьеме.

Инфекционно-вирусные заболевания, детские инфекции первых месцев жизни, врожденный сифилис, которые нарушают деятельность амелобластов.

А) Реминерализующая терапия для устранения гиперестезии, повышения резистентности твердых тканей зуба к действию кариесогенных факторов.

— Расвор «Ремодент» : ватные тампоны смачиваются 3% раствором ремоента и накладываются на поверхность зубов на 15-20 минут, со сменой тампона каждые 5 минут. Процедуры проводятся через день втечении 21 дня.

»: удалить ватным тампоном с поверхности зуба излишки слюны,нанести аппликатором гель, равномерно распределив его. Через 3-5 минут сплюнуть слюну и не пить,не ест втечении 30 мин.

— Эмаль герметезирующий ликвид- глубокое фторирование зубов.

Б) Изготовление виниров на зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, покрытие первых постоянных моляров металло-керамическими коронками.

В) Коррекция гииены полости рта.

Выбор средств индивидуальной гигиены обусловлен нарушением структуры эмали,недостаточной её минерализацией. Мягкие зубны щетки необходимы для исключения повреждающего фактора и снижения стираемости твердых тканей зуба. Пасты и ополаскиватели,содержащие минеральные компоненты применяются с целью реминерализации тканей зуба, снижения чувствительности и повышения резистентности твердых тканей зуба к действию кислот микроорганизмов.

? Задача 097

? Диагноз: Хр. Гранулематозный периодонтит зубов 1.1, 2.1

? Дисколорит зуба 2.1

Причиной является полученная травма зуба

? Распломбирование зуба 2.1 на нёбной поверхности для проведения отбеливание зуба

Назначение физиотерапевтических процедур: ультрафонофорез

? Метод поэтапного отбеливания (Walking-Bleach) может применяться только в эндодонтически леченном зубе. В этом случае сначала проводят перелечивание некачественно запломбированных корневых каналов и закрывают слоем стеклоиономерного цемента толщиной 2 мм. Затем в полость вводят смесь перекиси водорода и пербората натрия, а излишки влаги удаляют бумажными штифтами. Раствор для поэтапного отбеливания покрывают кавитом или GIZ и меняют каждые 2—7 дней. После этого на 10 дней вводят пасту на основе гидроксида кальция (Calxyl) и закрывают кавитом. Проведенное исследование показало, что средство для отбеливания даже при надлежащем хранении со временем теряет свою эффективность. Свежие перборат натрия и Н2О2 в 93% приводят к осветлению зубов, в отличие от этого смесь пербората натрия и Н2О2, которая I год хранилась на складе, обеспечивала успешное отбеливание только в 73% случаев. Перборат натрия, смешанный с водой, отбеливал зубы с измененным цветом только в 55% случаев. При осуществлении этого метода надлежит проявлять осторожность, поскольку возможно образование наружных резорбций.

?

? Термокаталитический метод отбеливания.

? В течение многих лет этот метод предлагается как наилучший для отбеливания депульпированных зубов из-за сильного взаимодействия перекиси водорода и тепла. Кроме того, внутрикоронковое отбеливание 30-35% перекисью водорода широко распространенно в клинической практике. Метод подразумевает введение в камеру пульпы 30-35% перекиси водорода, а затем применение тепла от электрических согревающих приборов или специально сконструированных ламп. Замечено, что применение тепла вызывает реакцию, которая усиливает отбеливающие свойства перекиси водорода. Тепло может прикладываться использованием нагретого металлического инструмента или других коммерческих тепловых аппликаторов. Применение тепла повторяют 3 – 4 раза за каждое посещение, при этом во время каждого визита вводят свежее отбеливающее средство. При тепловом воздействии образуется пена и выделяется кислород, присутствующий в препарате. В конце каждого визита отбеливающее вещество герметизируют в пульповой камере для дополнительного отбеливания между визитами, как и при амбулаторном методе отбеливания.

Назначение отбеливающих паст

? Основное предназначение отбеливающих зубных паст – поддержание достигнутого профессиональным отбеливанием результата.

?

? Отбеливающие компоненты, вводимые в состав зубных паст:

?

? 1. Вещества, растворяющие зубной налет (протеолитические энзимы: бромелаин, папаин)

?

? 2. Вещества с повышенным очищающими свойствами (бикарбонат натрия)

?

? 3.Вещества подавляющие формирование налета (ксилит, бромелаин, триклозан с кополимером)

?

? 4. Вещества, подавляющие минерализацию налета (пирофосфаты, цитрат цинка)

?

?

? Задача 097

? Диагноз: Хр. Гранулематозный периодонтит зубов 1.1, 2.1

? Дисколорит зуба 2.1

Причиной является полученная травма зуба

? Распломбирование зуба 2.1 на нёбной поверхности для проведения отбеливание зуба

Назначение физиотерапевтических процедур: ультрафонофорез

? Метод поэтапного отбеливания (Walking-Bleach) может применяться только в эндодонтически леченном зубе. В этом случае сначала проводят перелечивание некачественно запломбированных корневых каналов и закрывают слоем стеклоиономерного цемента толщиной 2 мм. Затем в полость вводят смесь перекиси водорода и пербората натрия, а излишки влаги удаляют бумажными штифтами. Раствор для поэтапного отбеливания покрывают кавитом или GIZ и меняют каждые 2—7 дней. После этого на 10 дней вводят пасту на основе гидроксида кальция (Calxyl) и закрывают кавитом. Проведенное исследование показало, что средство для отбеливания даже при надлежащем хранении со временем теряет свою эффективность. Свежие перборат натрия и Н2О2 в 93% приводят к осветлению зубов, в отличие от этого смесь пербората натрия и Н2О2, которая I год хранилась на складе, обеспечивала успешное отбеливание только в 73% случаев. Перборат натрия, смешанный с водой, отбеливал зубы с измененным цветом только в 55% случаев. При осуществлении этого метода надлежит проявлять осторожность, поскольку возможно образование наружных резорбций.

?

? Термокаталитический метод отбеливания.

? В течение многих лет этот метод предлагается как наилучший для отбеливания депульпированных зубов из-за сильного взаимодействия перекиси водорода и тепла. Кроме того, внутрикоронковое отбеливание 30-35% перекисью водорода широко распространенно в клинической практике. Метод подразумевает введение в камеру пульпы 30-35% перекиси водорода, а затем применение тепла от электрических согревающих приборов или специально сконструированных ламп. Замечено, что применение тепла вызывает реакцию, которая усиливает отбеливающие свойства перекиси водорода. Тепло может прикладываться использованием нагретого металлического инструмента или других коммерческих тепловых аппликаторов. Применение тепла повторяют 3 – 4 раза за каждое посещение, при этом во время каждого визита вводят свежее отбеливающее средство. При тепловом воздействии образуется пена и выделяется кислород, присутствующий в препарате. В конце каждого визита отбеливающее вещество герметизируют в пульповой камере для дополнительного отбеливания между визитами, как и при амбулаторном методе отбеливания.

Назначение отбеливающих паст

? Основное предназначение отбеливающих зубных паст – поддержание достигнутого профессиональным отбеливанием результата.

?

? Отбеливающие компоненты, вводимые в состав зубных паст:

? 1. Вещества, растворяющие зубной налет (протеолитические энзимы: бромелаин, папаин)

? 2. Вещества с повышенным очищающими свойствами (бикарбонат натрия)

? 3.Вещества подавляющие формирование налета (ксилит, бромелаин, триклозан с кополимером)

? 4. Вещества, подавляющие минерализацию налета (пирофосфаты, цитрат цинка)

?

Задача № 98

1. Ds: К003.0 пятнистая форма флюороза.

2.Дифференциальная диагностика с:

-поверхностным кариесом;

-эрозийей;

— клиновидным дефектом

-гипоплазией эмали;

3. Повышенная концентрация фторида в питьевой воде.

4.За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки — 20 зубов.

5.Следует дать рекомендации по уходу за полостью рта.Не использовать фторосодержащие пасты,ополаскиватели. Для домашнего применения целесообразно назначить, например: зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, после микроабразии эмали на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.

?

? Задача 99

? DS: меловидно-крапчатая форма флюороза

? Диф.диагностика

? Системная гипоплазия эмали (симметричность поражения зубов в соответствии со сроками прорезывания)

? Множественный кариес (кариес-детекторы)

? Тетрациклиновые зубы (прием тетрациклина в анамнезе)

Красногорск-эндемичный для флюороза район)

? План лечения

? Проф.гигиена

? Замена водоисточника

? Офисное отбеливание зубов, реминерализующая терапия

? Если не получен желаемый эстетический результат, то необходимы эстетическая реставрация зубов или ортопедическое лечение с помощью виниров, искусственных коронок

? Подбор индивидуальных средств гигиены осуществляется, учитывая повышенное содержание фтора в питьевой воде и его действие на твердые ткани зубов

? Рекомендуется использование зубных паст, не содержащих соединения фтора, ополаскиватели без фтора, зубные щетки средней степени жесткости

? 100

: К00.40 гипоплазия эмали (системная гипоплазия эмали, пятнистая форма)

Диф диагностика: с кариесом в стадии пятна, пятнистой формой флюороза, местной гипоплазией эмали в виде пятен, с несовершенным амелогенезом, химическим некрозом, эрозией твердых тканей.

Причины скорее всего инфекционные заболевания у пациентки в детском возрасте

План лечения

? Препарирование и пломбирование дефекта композитным материалом.

? Отбеливание зубов или ортопедическое лечение (виниры)

? Микроабразия эмали – сошлифовыване тонкого слоя эмали. (эта процедура эффективна только при наличии неярких пятен, расположенных в поверхностных слоях.

Пациента обучают гигиене полости рта, подбирают зубные пасты фосфатсодержащие (чистка 2 раза в день), подбирается зубная щетка (жесткость).

?

?

Задача №102

К03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

Дифференцировать «тетрациклиновые» зубы необходимо с окрашенными зубами после перенесенной гемолитической болезни новорожденных, получавших препараты железа. От гипоплазии эмали, сочетающейся изменением цвета: дефекты эмали расположены симметрично, зеркально, на зубах одного периода закладки, из анамнеза выявляются факторы, воздействующие на зачатки постоянных зубов. От несовершенного амелогенеза и дентиногенеза: поражаются как молочные, так и постоянные зубы, повышенная стираемость зубов, хрупкость, сколы эмали и дентина, поражается вся поверхность зубов.

Применение в детском возрасте антибиотиков (здесь предполагается тетрациклиновый ряд) приводит к внутреннему окрашиванию зубов.

Лечение тетрациклиновых зубов — сложный процесс, который состоит из таких этапов:

профессиональная гигиена;

санация ротовой полости;

(Тетрациклиновые пятна на зубах появляются из-за недостаточной минерализации эмали в процессе ее формирования. Поэтому восполнение минералов — важный этап лечения. Чтобы укрепить эмаль используют препараты, содержащие кальций, фосфор и фтор. Для этого проводят процедуры фоно- и электрофореза, аппликации с растворами глюконата кальция и фторида натрия. Курс лечения состоит из 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день);

полировка и покрытие зубов фторолаком;

Для витального отбеливания тетрациклиновых зубов используют лазер и ZOOM. С их помощью можно осветлить эмаль на 10—12 тонов, а эффект сохраняется в течение нескольких лет после процедуры. Лазерное или фотоотбеливание — щадящая, но эффективная процедура. На эмаль наносят фоточувствительный гель и облучают специальной лампой. При облучении гель выделяет активный кислород, который обесцвечивает пигменты, придающие желтоватый или серый оттенок. Процедура безболезненна, ее длительность составляет 20—30 минут. Продолжительность курса лечения определяет врач. Отбеливание зубов зумом происходит следующим образом. Эмаль обрабатывают перекисью водорода или карбамидом, после чего облучают специальной лампой — ZOOM. Из перекиси и карбамида также выделяется свободный кислород, отбеливающий окрашенные тетрациклином пятна. В некоторых случаях процедура вызывает дискомфорт или болезненные ощущения у пациентов, а после ее проведения повышается чувствительность зубов. Продолжительность процедуры — около 2 часов).

После проведенного лечения необходимо назначить низкоабразивные гипосенситивные зубные пасты, щетку средней жесткости.

?

Задача 103

степени – поражение всей эмали и поверхностных слоёв дентина, активная стадия, т.к. сопровождается выраженной гиперестезией)

Эрозию нужно отличать от других поражений твердых тканей:

Кариеса эмали, при котором наблюдается кариозная полость с мягким дном и стенками, локализующаяся в типичных для кариеса местах – в фиссурах и ямках, на апроксимальных и пришеечных поверхностях зуба. Начальное кариозное поражение имеет щероховатую поверхность.

, не имеющего дна (есть только стенки). Стенки дефекта плотные, могут быть изменены в цвете.

?

Вероятной причиной возникновения этого заболевания у данной пациентки является сопутствующее заболевание — хронический гастрит с повышенной кислотностью.

Другими возможными причинами возникновения зрозий твёрдых тканей зубов являются:

1)употребление в пищу большого количества цитрусовых и их соков

функцией щитовидной железы. Симптомами этого заболевания являются увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости, что не может не отразиться на состоянии твердых тканей зуба).

3)механический фактор (неправильная чистка зубов)

Точная этиология пока не установлена.

4.

План лечения:

1) лечение сопутствующего заболевания — хронического гастрита с повышенной кислотностью у гастроэнтеролога (терапевта).

стабилизация патологического процесса. Этого можно достичь при минерализации твердых тканей зубов посредством аппликаций или электрофореза кальция. При эрозии твердых тканей зубов с целью реминерализации рекомендуются 10 % раствор глюконата кальция и 2 % раствор фторида натрия. Число посещений при аппликационном методе 15-20.

Показан электрофорез 10 % раствора глюконата кальция на область эрозии. После изоляции зуба от слюны, освобождения от зубного налета и высушивания коронки активный электрод устанавливают на место эрозии, а пассивный зажимают в руке. При проведении данной процедуры можно использовать аппарат для электрообезболивания (ЭЛОЗ-1): сила тока 30-50 мкА, длительность процедуры 5-10 мин. После электрофореза на область эрозии на 2-3 мин следует наложить тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия. Курс лечения электрофорезом составляет 10-15 процедур.

3) пломбирование дефектов твердых тканей зубов с помощью композитных материалов

4) внутрь назначают поливитамины с микроэлементами

Рекомендуется использовать:

­тину.

Зубные пасты с щелочным значением рН (т.к. повышена кислотность желудочного сока), например Колгейт Тотал.

■ ополаскиватели для полости рта с реминерализующим действием, щелочным рН.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104

?

Основная часть

Пациентка К. 52 года обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щек. Впервые обратила внимание на изменение около 2 лет назад, что по времени совпало с перенесенным стрессом.

Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит.

При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта выявлены одиночные искусственные коронки, изготовленные из разнородных металлов. На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочек обеих щек в среднем и заднем отделах отмечаются участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде кружева, не снимающиеся при поскабливании.

?

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии, характерные для данного заболевания.

3. Укажите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения.

?

Ответы

1. Предварительный диагноз :

Красный плоский лишай: характерные поражения на СО щек ( на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде кружева, не снимающиеся при поскабливании), в анамнезе: стресс,хронические заболевания ЖКТ,гальванизм.

?

2. Элементы поражения: папула до 2 мм в диаметре. Наблюдается ороговевание эпителия, мецерация – белесоватый цвет. Слияние папул в виде кружев. В эпителии паракератоз и гиперкератоз В строме- отек и инфильтрация.

?

3. Причины заболевания : стресс,заболевания ЖКТ,явления гальванизма.

?

большие размеры) ; 5) хроническая механическая травма (зона поражения соответствует действию травмирующего фактора, после устранения которого очаг воспаления быстро ликвидируется).

ромашка), гелий-неоновый лазер.

?

?

Задача 105

Курит с 16 лет, хр.гастрит

Бактериологическое исследование, люминесцентное свечение

Диагноз: веррукозная лейкоплакия

Диф.д: с лейкоплакией Тапейнера : помутнение с мелкими кровоизлияниями

С кандидозом: кандиды бактерилогическом, скопическом исследовании. Из клиники, налет снимается при поскабливании. В анамнезе может быть антибиотикотерапия, ВИЧ.

С сифилисом: вокруг венчик гиперемии, трепонемы в анализе.

Лечение: хирургическое, криохирургия. Отказ от курения, санация полости рта, аппликации вит А,Е, маслами шиповника, облепихи.

Электрофорез с вит В.

?

106.

1) В37.0 хронический гиперпластический кандидоз, кандидозный глоссит

клетки гриба и псевдомицелий.

Поражение СО языка при заболеваниях ЖКТ. Налет покрывает спинку языка, преимущественно его задние отделы. Он имеет вид серого, иногда беловатого слоя, но под действием пигментообразующих бактерий, пищи, лекарств он может окрашиваться в желтый или бурый цвет. Субъективными ощущениями налет не сопровождается. Однако при наличии плотного налета появляется неприятное ощущение, притупляется вкусовая чувствительность.

Однако для эффективности этиотропнои терапии кандидоза

Местная терапия: рациональный гигиенический уход за ПР, частые полоскания щелочными растворами (содой) для нормализации рН, тщательная санация ПР – устранение кариозных полостей, пародонтальных карманов, корней зубов, так как они являются благоприятными условиями для размножения грибов. (санация проводится вне стадии обострения). Из местной этиотропной терапии используют противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин-В, клотримазол, 1% водный раствор сангвиритрина).

Профилактика: рациональное использование антибиотиков, санация ротовой полости, соблюдение ее гигиены и правил пользования пластиночными протезами, соблюдение правил гигиены питания и ухода за ребенком. Больным кандидозом СОПР желательно пользоваться отдельной тарелкой, ложкой, полотенцем и т.д.

?

Задача 107

Язвенно-некротический гингивит (стоматит Венсана)

 проводят для оценки эмиграции лейкоцитов через слизистую оболочку рта и количества слущенного эпителия. ОАК.

Острый лейкоз – бледность СО, кровоизлияния, спонтанная кровоточивость десны, язвенно-некротические изменения на бледной СО, появление специфических лейкемических инфильтратов (лейкемиды), очаги некроза на невоспаленной СО, изменение картины крови (лейкозитоз), заболевание длительное,не поддается лечению.

Агранулоцитоз – возможно распространение некроза на другие участки СОПР (мягкое небо, язык и тд), изменение картины крови (увеличение количества лейкоцитов, незрелые формы, анемии), резкое уменьшение гранулоцитов, тромбоцитопения, длительное течение, из анамнеза: прием лекарств, лучевые воздействия.

ВИЧ – одновременно с язвенно-некротическими изменениями проявление других оппортунистических инфекций (кандидоз,герпес,волосистая лейкоплакия и др.), изменениям в ПР предшествует лимфоаденопатия, в крови снижение СД4 лимфоцитов, увеличение СД8 лейкоцитов, положительная серология.

Вторичный сифилис – папула редко локализуется на десне, при пальпации безболезненна, поверхность эрозии сероватого цвета, явления интоксикации отсутствуют, боктеорилогия-трепонемы, положительно на микрореакции сифилиса.

 назначают:

, препараты выбора:

метронидазол (синонимы: трихопол, клион, флагил, метрогил) по 250 мг 3 раза в день

тинидазол по 500 мг 1 раз в сутки

нитазол (аминитразол) по 250 мг 2 раза в день

 – гиперемию лица, пульсирующую головную боль, артериальную гипотензию, головокружение, сердцебиение, мышечную дрожь, потливость, тошноту, рвоту.

При тяжелом общем состоянии больного (высокая температура, остаточные явления предшествующего заболевания – грипп, ангина и т.д.) в дополнение к нитроимидазолам назначают антибиотики (из группы макролидов), препараты выбора:

эритромицин по 250 мг через 4-6 часов)

сумамед (азитромицин) 500 мг 1 раз в сутки

рулид (рокситромицин) по 150 мг 2 раза в день

цифран СТ по250/300 мг 2 раза в день

Новое комбинированное средство цифран СТ, рекомендовано Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии (заключение ЦНИИС, 2004 г.). Одна таблетка содержит антибиотик широкого спектра действия – ципрофлоксацин 250 мг или 500 мг и противобактериальное средство – тинидазол 300 мг или 600 мг.

Все перечисленные препараты назначают в виде таблеток в течение 5-7 дней.

.

 — это бактериальные препараты из живых микробных культур, предназначенные для коррекции микрофлоры. Они не оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору.

Пробиотические препараты выбора:

линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение недели

биоспорин по 2 дозы 2 раза в день в течение недели

 — трехкомпонентный комбинированный препарат включает полноценный комплекс представителей естественной микрофлоры: лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки. Одна капсула линекса содержит Lactobacillus Acidophilus(4.5х106), Bifidobacterium infantis (3.0х106) и Enterococcus faecium (4.5х106) в лиофилизированном виде. Попадая в кишечник, они выполняют все функции собственной нормальной кишечной микрофлоры:

создают неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;

участвуют в синтезе витаминов В1, В2, В3, В6, В12, Н(биотина), РР, фолиевой кислоты, витаминов К и Е, аскорбиновой кислоты;

продуцируя молочную кислоту и снижая рН кишечного содержимого, создают благоприятные условия для всасывания железа, кальция, витамина D;

осуществляют ферментотивное расщепление белков, жиров и сложных углеводов;

участвуют в метаболизме желчных кислот.

), обладающие противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, ингибирующим синтез простагландинов – медиаторов воспаления, препараты выбора:

аспирин 0,3-0,5 2 раза в день

индометацин (метиндол) 0,25 2 раза в день

кетопрофена соль лизина – ОКИ

ОКИ-гранулят 80 мг 1 пакетик 2-3 раза в день

ОКИ раствор для полоскания 2 раза в день

 – снижают реакцию организма на гистамин, препараты выбора:

диазолин по 0,05 2 раза в день

тавегил по 0,001 2 раза в день

лоратадин (кларитин) по 0.01 1 раз в день

супрастин по 0,025 2 раза в день

иммунной реактивности организма, в условиях недостаточности местных и системных механизмов защиты.

 по 10 таблеток в день для рассасывания, курс лечения 10 дней. Для профилактики заболеваний препарат применяют по 6 таблеток в день, курс лечения 20 дней, 2-3 раза в год.

Основой препарата является поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты микроорганизмов, представляющих основную микрофлору полости рта. Фармакологическое действие состоит в:

усиление фагоцитарной активности;

увеличение содержания в слюне лизоцима;

стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;

увеличение количества SIgA, играющего главную роль в системе защиты ротовой полости;

замедление окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов;

индукции синтеза эндогенного интерферона

 назначаются для уменьшения проницаемости и ломкости капилляров, для нормализации обменных процессов, ускорения регенерации слизистой оболочки рта, для повышения резистентности организма:

аскорутин по 1 таблетке 3-4 раза в день

аскорбиновую кислоту 0,1 по 1 таблетке 3 раза в день

декамевит по схеме

алфавит по схеме

центрум по схеме

Назначают обильное питье (соки, настой шиповника и др.), регулярный прием пищи не раздражающей, богатой белками, витаминами с ограничением углеводов.

1. ПХО очагов некроза:

0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, или раствором гексикона (0,05% хлоргексидина), или использовать ополаскиватель – корсодил (основным компонентом которого так же является 0,2% раствор хлоргексидина);0,5% раствором перекиси водорода, 1% раствором марганцовокислого калия и др.

Под инфильтрационной или проводниковой анестезией протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсин,химотрипсин,химозин) аппликация на участок некроза 10-15 мин, смена аппликаторов каждые 2 минуты, иссечение некротизированной десны.

2. Профессиональная гигиена ПР.

3. Местная медикаментозная терапия : антисептическая обработка, Метрогил-Дента, 3% октатиновая мазь для аппликаций, 10% раствор димексида на дом.

4. Физиотерапия (фонофорез с ферментами по 10 мин, УФО, лазер ГНЛ)

Задача № 108.

Диагноз: хронический рецидивирующий герпес.

Дифференциальная диагностика:

Пузырчатка (внутриэпителиальные пузыри, поверхностные эрозии, положительный симптом Никольского);

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (общее состояние не нарушено, высыпаний на коже нет, в полости рта единичные афты с гиперемированным венчиком, наличие бактериальной аллергии).

Причины и факторы, провоцирующие заболевание:

Факторы:

ОРВИ;

Стрессы;

Плохие метеорологические условия

Причина:

вирус простого герпеса 1 типа.

План лечения:

Противовирусные препараты( Валацикловир 500 мг 3р/день, в течение 5-7 дней)

Витамины(А,В,С,Е);

Иммуномодуляторы (Вирферон, Ликопид, в течение 7 дней)

Местно:

Санация полости рта,

Обезболивание (Лидокаин 10%),

Обработка ферментами (трипсин, химотрипсин),

Противовирусные препараты (Эпиген 1%),

Аппликации кератопластиками (масляный раствор витамина А),

Гелий-неоновый лазер.

Принципы профилактики:

Устранение очагов инфекции;

Укрепление иммунитета;

Лечение соматической патологии.

?

задача 109

1 Хроническая срединная трещина губы

2 Неблагоприятные метеорологические условия, вредные привычки

3 Дифдиагноз с раком губы (наличие атипичных клеток при цитологическом исследовании)

4 Консультация у онколога, профилактические препараты (гигиенические помады, мази)

В случае неэффективности консервативного лечения — иссечение краев трещины с последующим ушиванием

благоприятный

?

Задача 110

Ромбовидный глоссит К14.2

Акантоз, исчезновение сосочков, подэпителиальный инфильтрат, воспаление.

Неудовлетворительная гигиена полости рта, кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов, генетические, курениеалкоголь.

С другими формами глоссита (характерная локализация и форма при ромбовидном глоссите, десквомативный – множественные пятна на языке с отсутствием сосочков, черный волосаты – черные гипертрофированные сосочки, складчатый – трещины), лейкоплакия (гистология, гиперороговение), кандидоз (бактериоскопия), сифилис (р-я Вассермана).

Санация полости рта: проф гигиена, замена и шлифовка пломб, лечение кариеса. При обнаружении в посеве на микрофлору грибов или бактерий – противогрибковая или антибиотикотерапия. Отказ от привычек. Хирургическое лечение, криодеструкция.

?

111.

1. Сухая форма эксфоллиативного хейлита.

2. Повышенная психоэмоциональная возбудимость, вредная привычка облизывать губы и кусать.

консультация психоневролога, обследование щитовидной железы(есть связь между щитовидкой и заболеваймостью хейлитом ) 

Прогноз благоприятный. После Букки-терапии наступит полная и длительная ремиссия. При сухой форме лечение малоэффективно, течение длительное, многолетнее.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №112

20 (атопический дерматит, хейлит в качестве проявления общего заболевания) атопический хейлит

• Вредные привычки 

• Актинический хейлит- клиника: ярко- красные губы, покрытые серебристыми чешуйками, пораж-ся ККГ нижней, верхняя губа и ее ККГ поражается редко, наличие мелких пузырьков, мокнущих эрозий с корками на ККГ, при атопическом- поражение ККГ, периоральной области и кожи, чувство сухости и зужа кожи, течение при актиническом хейлите сезонное- обострение весной и летом (солнце), при атопическом хейлите- круглогодично 

• Коррекия психоэмоциональной сферы, седативные препараты и транквилизаторы в соответствии с консультацией психоневролога

–таблетки валерианы до еды, запивая 100 мл воды по 1 табл. 2–3 раза в день

-настойка пустырника- внутрь, 30-50 капель 3-4 раза в день

• Десенсибилизирующая терапия- антигистаминные препараты:

-эриус 1 таб 1 р/день 7-10 дней

благоприятный. Для профилактики обострений необходимо устранение ВП, сохранение эластичности ККГ и углов рта, лечение общесоматической патологии- аллергии и дерматита, включая психоэмоциональную коррекцию

?

Задача 113. 

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114

хорошо растут на поверхности съемных протезов из акриловых пластмасс, поддерживая хроническое воспаление под протезом.

2. Бактериоскопическое исследование.

, анализ крови на иммуноглобулин Е. ( увел).- характерно для контактного аллергического стоматита.

3. 1. Кандидоз (Микотическая заеда)

2. Контактный аллергический стоматит.

4. Микотическую заеду дифференцируют: — стрептококковой заеды (обильная экссудация, гиперемия, распространяющаяся за пределы кожной складки); — твердым шанкром и сифилитическими папулами в углах рта (имеют уплотнение в основании, + реакция Вассермана).

• Консультация терапевта (ГБ) и эндокринолога и назначение общего лечения после консультации 

Кандидоз (превалирует)- Общее лечение: Противогрибковые препараты нистатин или леворин по 1 000 000 ЕД. 4-6 раз в день после еды в течение 10 дней. Витамины группы В (В, В), РР, С.

Местное лечение: полоскания полости рта 2-5% р-ом буры, 2% р-ом натрия гидрокарбоната, 5% левориновая мазь, 1% клотримазоловая мазь, санация полости рта, обработка протезов средствами, которые используются для обработки полости рта.

?

Задача 115

1.Диагноз: МЭЭ, токсико-аллергическая форма

2)Цитологический- для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки- отсутствие акантолиза, в отличие от пузырчатки, цитологические изменения соответствуют острому неспецифическому воспалению СОПР с наличием свободных микрофагов.

2) Гистологическое исследование при МЭЭ в эпителии выявляют межклеточный отек; отек и воспалительную инфильтрацию сосочкового слоя подлежащей соединительной ткани. 

5. План лечения: 

• противовоспалительной терапии используют салицилаты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, аспирин- по 0,3- 0,5 гр 2 р/день), препараты кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.). С этой же целью внутривенно вводят тиосульфат натрия (по 10 мл 30 % раствора ежедневно, на курс 8-10 инъекций). 

Поражения кожи, как правило, специального лечения не требуют. При зуде и жжении в области эритем на коже их рекомендуется смазывать жидкостью Кастеллани или 2 % салициловым спиртом.

Прогноз: благоприятный, серьезный при синдроме Стивенса- Джонсона. Течение хроническое, с рецидивами

?

Обезболивание, витальная экстирпация, пломбирование корня и его подготовка к протезированию, изготовление штифтовой культевой вкладки с коронкой.

?

Диспансерное наблюдение каждые полгода с оценкой результатов эндодонтического лечения и ортопедической конструкции.

?

Осложнение лечения – все эндодонтические ошибки плюс возможность перелома корня от нагрузки штифтовой конструкцией, расшатывание корня при расцементировке конструкции.

?

?

Задача 117.

1)Хронический гранулирующий периодонтит зуба 8.5 (на основании анамнеза и осмотра)

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

рентгендиагностика для определения : состояния кортикальной пластинки и наличия зачатка зуба 4.5; степени его минерализации ;наличие или отсутствие его секвестрации; положения зачатка зуба; оценки степени резорбции корней зуба 8.5.(ЭОД С 16 лет!!!)

нет изменений в периапикальных тканях.

Удаление зуба 8.5 (т.к. ребенку 10 лет ,резорбция корня уже значительна ,а в 11-12 лет происходит смена зуба 8.5 на 4.5).

Прогноз в зависимости от рентгенологической картины : 1-благоприятный 2-гипоплазия постоянного зуба 3-адентия .

?

Задача 118

1.Предварительный диагноз: кандидоз полости рта

2.Микроскопическое исследование соскоба для обнаружения грибов рода кандида, посев на кандидоз с определением чувствительности к препаратам.

3.Диагноз:кандидоз полости рта.

4. В данном случае длительное применение антибиотиков.

Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые. Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла, аекола).

?

Задача 119

Хронический генерализованный катаральный гингивит

Плохая гигиена полости рта, нерациональное питание, общее ослабление иммунитета, заболевания ЖКТ, гормональные нарушения, эндокринные нарушения, заболевания сердечно-0сосудистой системы, гиповитаминоз и т д.

Дополнительная диагностика: определение индекса РМА, проба Кулаженко, проба Ясиновского, проба Шилера-Писарева, количественный и качественный состав ротовой жидкости, ортопантомограмма.

План лечения: профессиональная гигиена полости рта, медикаментозное лечение, поддержание гигиены полости рта самостоятельно

Местное лечение.

Антисептическая обработка: этакредина лактат 1:1000, фурацилин 1:5000, хлоргексидин 0,06% в форме орошения 2-3 раза в день.

Средства влияющие на сосудистую стенку : гепариновая мазь 5% для аппликаций, аскорбиновая кислота 5% с помощью электрофореза, никотиновая кислорта 1% инъекции по переходной складке

Витамины : раствор вит А 3,44%, галаскорбин 3% для аппликаций, В1 3% для инъекций по переходной складкес 1 мл 2% лидокаина

Физиотерапия: электрофорез с витамином В15%, вит С 5%, аминокапроновая кислота 5%, 10 % раствор глюконата кальция сила тока 3-4 мА по 20 мин, ежедневно, курс 10 процедур

Коагулянты: викасол, аминокапроновая кислота ваготил для аппликаций

Противоотечные средства: гидрокортизоновая мазь 1%, преднизолоновая мазь 0,5 %

Кератопластики 2-10% раствор хлорида цинка, 0,2 % сальвин для аппликаций

НПВС : метилурациловая мазь, ацетилсалициловая мазь, бутадионовая.

?

?

Задача 120

Диагноз: гипертрофический гингивит отечный ( ювенильный), тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.

2 дополнительные методы обследования:

Определение:

индекса гигиены

пародонтального индекса

папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (РМА)

проведение пробы Шиллера-Писарева

биопсия и морфологическое исследование тканей десны

проведении рентгенографии (внутриротовой, панорамной, ортопантомографии)

3 возможные причины: изменения гормонального фона ( половое созревание), эндокринные заболевания, заболевания крови, хронические интоксикации, гиповитаминоз С, прием некоторых лекарственных препаратов (карбамазепин), зубочелюстные аномалии, неудовлетворительная гигиена полости рт.

4 лечение- этиопатогенетическое. Выжидательная тактика, в случае ухудшения клинической картины после пубертатного периода проводится-Проф.гигиена, антисептическая обработка полости рта, профилактика зубочелюстных аномалий, склерозирующая терапия- инъекции 40% раствором глюкозы в вершину межзубного сосочка 0.1 мл перерыв 1-2 дня. Аппликации раствором антигистаминных препаратов, метрогил-дента. Электрофорез гепарином №10.

?

?

?

Задача № 122

На прицельной рентгенограмме зуба 1.1 коронка вколоченного зуба находится в супраположении. Пееодонтальная щель в области верхушки отсутствует,верхушка корня проецируется за преелами лунки зуба. Корень находится на стадии роста в длину.

Вколоченный выих зуба 1.1

Покой, исключение приема твердой пищи, противовоспалительная терапия ( НПВС- нурофен,найз по 1 таблетке 2 раза в день втечении 5 дней; антигистаминные-супрастин, диазолин 1 таблетке 2 раза в день втечении 5 дней), динамическое наблюдение. В связи с тем, что корень зуба 1.1 не сформирован, зу может выдвинуться в нормальное положение. В случае нарастания воспалительных реакций показана хирургическая репозиция зуба. Наблюдение у стоматолога-терапевта с целью контроля жизнеспособности пуьпы с помощью ЭОД и эндодонтическое лечение при некрозе пульпы. Наблюдение у стоматолога-ортодонта с цеью преупреждения вторичных деформаций зубного ряда.

Прогноз благоприятный. При соблюдении лечения и гигиены полости рта (необходим тщательный уход за полостью рта, чистка зубов мягкой щеткой 2 раза в день, исползование флоссов, ополаскивателей для полости рта с экстрактами лечебных трав после чистки зубов и после каждого приема пищи) зуб займет нормальное положени к концу формироваия верхушки корня зуба.

Посещение стоматолога через 2 недели, через 1, 3, 6, 12 месяцев и далее каждые 6 месяцев до завершения формирования верхушки корня с обязательным контролем ЭОД и рентгенографией.

?

Задача 123

?

1. ОГС, осложнённый стрептостафилодермией

2. Вирусное

3. ОГС, осложненный стрептостафилодермией

Р. В условиях стационара с успехом применяют продигиозан по 25 — 50 мкг 2 — 3 раза с интервалом 3 — 4 дня, лизоцим внутримышечно. При тяжелой форме заболевания, особенно если оно осложнилось фузоспирохетозом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широкого спектра действия (детям, в период формирования зубов, не следует давать антибиотики тетрациклинового ряда), по показаниям — сердечно-сосудистые средства. Обязательна диета — размельченная высококалорийная витаминизированная пища, обильное питье.Эффективны противовирусные и иммунокоррегирующие препараты. Лейкинферон назначают в виде ингаляций и ежедневных внутримышечных инъекций. Курс лечения 7 — 10 дней. Ацикловир (зовиракс) применяют по 1 таблетке (0,2 г) 4 раза в день, курс — 5 дней. Имудон — по 6 — 8 сублингвальных таблеток в день — в течение 14 — 21 дня; интерферон — интраназально — по 5 — 6 капель 3 раза в день в течение недели.Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты — интерферон в виде раствора или мази (интерферон — 1 ампула, ланолин безводный — 5 г, персиковое масло — 1 г, анестезин — 0,5 г), 0,5 % бонафтоновую, 1 — 2 % флореналевую или 2 % теброфеновую мази, 3 % линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими фермента-ми, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолити-ческими ферментами обрабатывают также полость рта 1 раз в день. Из фер-ментов целесообразно использовать 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующийся противовирусным и лизирующим действием.На всем протяжении болезни применяют местно антисептические средства: у взрос-лых — в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей — в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1:5000), 0,25 — 0,5 % перекиси водорода, 0,25 % хлорамина, фурацилина (1:5000), 0,1 % хлоргексидина и др. Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5 — 10 % раствор анестезина на персиковом или, другом масле, 1 % раствор тримекаина, 1 — 2 % раствор пиромекаина, 10 % аэрозоль лидокаина.С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, карото-лин, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаковского, дентальную адгезивную пасту с солкосерилом. Особенно удобны аэрозоли. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации применяют физиотерапию: КУФ-облучение, лазеротерапию. Эрозии на коже обрабатывают первые 2 — 3 дня противовирусными препаратами, затем — цинковой мазью или пастой Лассара, при импетигинизации — мазями с антибиотиками. 5. наслоение вторичной инфекции, проявляющейся ларингитом, насморком, кашлем, конъюнктивитом, вульвитом.

?

Задача № 124

.: Циркулярный бутылочный кариес,Короткая уздечка верхней губы

2.Патогенетические факторы развития:

-несоблюдение режима питания;

-неудовлетворительный уровень гигиены;

-ослабление иммунитета организма;

-нарушение естественного состава слюну у младенца;

-наличие системных заболеваний у родителей новорожденного;

4.при лечении используют седацию или наркоз. Восстанавливают зуб искусственной коронкой из оксида циркония – наиболее биосовместимого с зубами малыша материала.

5. Нелеченый бутылочный кариес может привести к ухудшению качества жизни ребенка, серьезным проблемам с постоянными зубами. Пораженные бутылочным кариесом зубы не могут выполнять в полном объеме свои физиологические функции, что сопровождается нарушением процесса жевания, заболеваниями ЖКТ, дефектами речи, нарушением прорезывания постоянных зубов и т. д.

Мерами профилактики бутылочного кариеса служат правильный гигиенический уход за первыми зубами ребенка, ограничение кормления смесями и молоком в ночное время, своевременный перевод ребенка на твердую пищу, использование лечебно-профилактических зубных паст, регулярное посещение детского стоматолога, начиная с момента прорезывания первых зубов.

?

Задача 125

: К 02.1 кариес дентина 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3

Диф. Диагностика с гипоплазией эмали, флюорозом, другими формами кариеса(начальный, поверхностный, глубокий)

План лечения:

Проф.гигиена

Лечние кариеса дентина по схеме ( обезболивание, вскрытие кариозной полости, раскрытие кариозной полости,формирование полости, промывание, высушивание, протравка 15 секунд, промывание водой 15 секунд, высушивание, пломбирование сиц или компомерами, фосфат-цементами. Нельзя композиты до 12 лет!!!

Рекомендуется наблюдение у ортодонта

Обследование у педиатра на наличие общей соматической патологии( заболевания ЖКТ, эндкринной системы)

Рекомендации родителям по гигиене питания

Санация ЛОР-органов

Рекомендации маме по гигиене полости рта

Чистка зубов 2 раза в день, использование зубных паст, содержащих фтор, щетки зубные средней жесткости, герметизация фиссур по мере прорезывания зубов

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126

: хронический фиброзный пульпит

Особенности строения зубов: временные зубы, наличие широких дентинных канальцев, несформированная верхушка корня.

Диф диагностика проводится с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозым пульпитом, хроническим гранулирующим периодонтитом

План лечения

Девитальтная ампутация по возрасту или под наркозом или премедикацией, последующее пломбирование СИЦ

5. Прогноз благоприятный, диспансерное наблюдение.

?

Задача 127.

припухлость в щечной области справа, боль в нижней челюсти справа, конфигурация лица изменена. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку, глубокая пальпация щечной области болезненна

зуб 4.7 ранее был лечен, 5 дней назад появились боли;,перкуссия болезненна; у верхушки дистального корня разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

?

Диф. диагностика:

остр. периодонтит( анамнез, клиника, рентген)

остеомиелит( клиника: в ПР- двусторонний инфильтрат альв. отростка; подвижность группы зубов, гноетечение, симптом интоксикации)

радикулярная киста( рентген)

?

Лечение осуществляется стоматологом-терапевтом и стоматологом-хирургом. 1 – производится лечение периодонтита консервативным методом в три посещения( обработка корневых каналов, антисептик под временную пломбу; раскрытие, пломбирование канала лечебной пастой, временная пломба; раскрытие, пломбирование гуттаперчей, постоянная пломба – это при отсутствии жалоб). Если консервативное лечение не помогает, то прибегают к щадящим хирургическим методам – резекция верхушки корня. При отсутствии стихания патологического процесса – удаление зуба, с последующим замещением дефекта ортопедической конструкцией.

Периостотомия в обл. зуба 4.7

Осложнения: местные – при обработке корневого канала (отлом инструмента, перфорация канала, недостаточное удаление некротизированных тканей, недостаточная антисептическая обработка), при удалении з.( кровотечение, альвеолит, травма соседнего з.); общие – обморок, коллапс, анафилактический шок.

?

Задача №128

Этиология: заболевания ребенка в первые годы жизни, сопровождающие нарушением метаболизма: эндокринная патология (например, гипотериоз, недостаточность паращитовидных желез, рахит), заболевания НС, ОРВИ, гиповитаминозы С, Д, Е, алиментарные дистрофии, аллергические заболевания, патология ЖКТ.

Поражения зубов, возникающие до их прорезывания

K00.4 Нарушения формирования зубов (системная гипоплазия эмали постоянных зубов). Так как имеется наличие ямок и борозд, то это смешанная форма гипоплазии – точечная (или ямочная) и бороздчатая.

Педиатр, эндокринолог.

Лечение: рем.терапия, реставрация (композитом) или ортопедическое лечение (виниры). Сроки – я думаю, сразу можно проводить все возможное лечение при таком поражении.

?

Задача 129

1.

Похожая клиническая картина может возникать при флюорозе, несовершенном амелогенезе, болезнях ребёнка после рождения с нарушением минерального и белкового обменов:

инфекционных заболеваниях;

гнойно-септических состояниях, пневмонии, бронхите;

аллергических заболеваниях, нейродермите;

рахите;

диспепсических нарушениях, заболеваниях ЖКТ;

врожденном гипотиреозе;

гипопаратиреозе;

хронической почечной недостаточности;

ДЦП, поражении ЦНС;

врожденных нарушениях метаболизма: гистидинемии, остеопороза;

железодефицитной анемии;

синдроме Костелло, синдроме Протея;

неполноценном питании в первые годы жизни.

С флюорозом ( данные о содержании фтора в питьевой воде в местности, где проживал или проживает ребёнок).

С несовершенным амелогенезом (данные о имеющемся подобной заболевании у родственников пациента, были ли подобные изменения молочных зубов).

С поверхностным кариесом (характерная локализация в пришеечной области, фиссурах и естественных углублениях зубов, на аппроксимальных поверхностях; шероховатое дно, появляется после прорезования зубов и т.д.).

­рых молярах.

У данного пациента поражены коронки всех зубов на разных уровнях, симметрично на зубах одного периода минерализации, что свидетельствует о затяжном характере заболевания.

8-й год

?

Системная гипоплазия эмали зубов, точечная и бороздчатая формы.

5.

показана реставрация с использованием композитных материалов или виниров.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130

Основная часть

?

Девочка 13 лет обратилась с жалобами на увеличение объема десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объеме, деформированы.

?

?

Вопросы

?

Назовите методы обследования.

Проведите дифференциальную диагностику.

Выскажите предположение о диагнозе.

Составьте план комплексного лечения.

?

?

Ответы

Методы обследования: осмотр, индексные оценка ( Индекс гигиены, PMA, проба Шиллера-Писарева ), лабораторные: ОАК, гормоны ( эстроген )

Дифференциальная диагностика: 1)фиброзная форма гипертонического гингивита ( цвет десны не изменяет, нет кровоточивости, неровная и бугристая поверхность) 2)катаральный гингивит ( присутствует кровоточивость, нет гипертрофии десны ) 3)фиброматоз десен( цвет десны не изменен, кровоточивость отсутствует,деформация межзубной и альвеолярной десны)

Диагноз: хронический генерализованный катаральных гингивит, отечная форма ( юношеский гингивит )

План комплексного лечения : 1) определение причины возникновения гингивита ;.. 2) эти отропное лечение( антисептическая обработка, удаление зубных отложений, устранение причинных факторов );. 3) симптоматическое ( анестетики, НПВС, противоотечные средства,кератопластики); 4) хирургическое лечение -гингивоэктомия ( по показаниям ); 5) патогенетическое лечение ( витаминотерапич, физиотерапия)

Консультация терапевта, хирурга, эндокринолога, гинеколога.

?

Задача 131

Средства улучшающие трофику и регенерацию: сангвиритрин, камиллозан, лютенуриновую эмульсию, вит.В, Виталонг, кокарбоксилазу. средства улучшающие углеводный обмен и корректор метаболического ацидоза (намацит).

Удаление зуба у больного сахарным диабетом может привести к развитию острого воспалительного процесса в ротовой полости.  Именно поэтому удалять зуб необходимо в утренние часы после укола инсулина. При этом дозу инсулина необходимо немного увеличить (проконсультироваться с эндокринологом). Непосредственно перед операцией следует прополоскать ротовую полость антисептиком.

До 3х зубов. Анестетик без адреналина. После удаления гемостатическую губку.

Предварительное пародонтологическое лечение. Противовоспалительная терапия с проведением профессиональной гигиены полости рта.

Удаление зубов 17,14,13,21,35,36,45.

Изготовление частичных съемных пластиночны протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.

Обоснование а/б-терапии. Сахарный диабет является причиной развития  заболеваний полости рта и появления дискомфорта: у больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюноотделения, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов.

При этом у больных прослеживается значительное ослабление защитных функций организма,  увеличивается риск подверженности инфекциям.

Осложнения:

Гингивит, пародонтит, пародонтоз, альвеолит.

?

132.

1) Местное осложнение после удаления зуба 2.6 – острые края альвеолы

При острых краях лунки нет признаков воспаления, лунка заполнена организующимся сгустком.

Показано лечение зубов 2.7, 2.8, при необходимости замена пломб.

Альвеолэктомия проводится для устранения травмирующего фактора СО, для уменьшения болевых ощущений и для ускорения процессов заживления.

5) Возможные местные осложнения: повреждение, вымывание сгустка; повреждение десны и мягких тканей; отлом участка альвеолярного отростка; кровотечение; альвеолит; ограниченный остеомиелит лунки зуба; обнажение участка альвеолы.

?

Задача 133.

1) K10.2 Острый периостит верхней челюсти слева.

К 04.5 Зуб 25 – хронический гранулирующий периодонтит.

областях кожа над инфильтратом спаяна, лоснится, гиперемирована, в складку не собирается. При поражении глубоких пространств наблюдается перифокальный отек, но нет изменений по переходной складке.

?

проводят удаление зуба, послужившего источником

инфекции, если он не представляет функциональной и косметической ценности. Одновременно

с удалением зуба производят вскрытие поднадкостничного абсцесса. Разрез делают на протяжении трех зубов, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом нёбе производят иссечение небольшого участка мягких тканей (треугольной формы). При этом не происходит слипания краев раны и обеспечивается надежное дренирование абсцесса нёба.

, лазеротерапию (инфракрасные или гелий-неоновые лучи).

Для удаления гноя, выделяющегося из раны в полость рта, и скорейшего рассасывания

воспалительного инфильтрата назначают полоскания полости рта (40-42°С) теплым слабым

раствором перманганата калия, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фура-

цилина (1:5000) по 3-4 раза в сутки. Для антисептических полосканий можно использовать на¬

детой цветков ромашки, календулы, листа шалфея и других лекарственных растений. Переме¬

щение в полости рта (при полоскании) теплой массы раствора является эффективной гидро-

термотерапевтической процедурой, способствующей скорейшему устранению воспаления. Ис¬

пользование для этих целей растворов более высокой температуры вызывает застойные явле¬

ния в очаге воспаления.

Особое внимание нужно уделять лечению регионарного лимфаденита, так как это ослож¬

нение может переходить в самостоятельно существующее заболевание и тем самым в значи¬

тельной мере удлинять сроки утраты трудоспособности больных. На 2-е — 3-и сутки больным

[назначают УВЧ-терапию в атермической дозе, флюктуоризацию. Для лечения лимфаденита

южно также применять согревающие полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с кали-

рем йодидом, магнитные аппликаторы, лучи гелий-неонового лазера.

В целях предупреждения острого гайморита, который может возникнуть как осложнение

одонтогенного периостита премоляров и моляров верхней челюсти, нужно назначать ежеднев¬

ное применение (в течение 5-6 суток) сосудосуживающих лекарственных средств (1-3% раствор

эфедрина, 0,1% растворы нафтизина или санорина, галазолин) и УВЧ или СВЧ на область

верхнечелюстной пазухи. Чтобы убедиться, что острый гайморит не принял хроническое тече-

через 2 недели следует провести контрольное рентгенологическое исследование прида¬

точных полостей носа.

Врач стоматолог-терапевт: лечение кариеса зубов 18,28,38,48.

5) Местные осложнения: переход в острый остеомиелит, острый гайморит, абсцесс, флегмона околочелюстных клетчаточных пространств.

Общие: сепсис, гематогенный остеомиелит, медиастенит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, менингит,

?

Задача № 134.

?

Диагноз: К04.5Хронический периапикальный периодонтит 2.4.

Дифференциальная диагностика:

резорбции кости 0,5 -0,7 см в диаметре, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами

План комплексного лечения составленный врачами-стоматологами различного профиля:

Терапевтический способ — эндодонтическое лечение(консервативное);

Хирургический способ – резекция верхушки корня или удаление зуба с гранулемой.

Зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (резекция верхушки корня) или одним из корней зуба (гемисекция). Резекция верхушки корня зуба показана, при невозможности устранить хронический воспалительный процесс в периодонте консервативными методами лечения. Перед операцией необходимо провести тщательное эндодонтическое лечение.

Последовательность этапов хирургического лечения:

Под анестезией через разрез слизистой оболочки создается доступ к челюстной кости в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной поверхности.

В костной ткани бором формируется «окошко», бором отсекается часть корня с инфекционным очагом и извлекается через созданное отверстие в кости.

Образовавшаяся полость обрабатывается антисептиками и заполняется костным материалом.

Слизистая ушивается.

Через 3-4 месяца на рентгенограмме можно увидеть образование костной ткани на месте дефекта.

Восстановительный период. В стандартных ситуациях пациент работоспособен. Ему назначается ограничение приема пищи в течение 2 ч , физических нагрузок в течение суток, со следующего дня рекомендуется использование ополаскивателя. Иногда восстановительный период может занять 1-5 суток и требует дополнительного назначения лекарственных препаратов.

Возможные местные и общие осложнения:

Периостит;

Остеомиелит;

Одонтогенный гайморит.

?

задача 135

1. Поставьте диагноз. Зуб 3.6 – K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

2. Проведите дифференциальную диагностику.

чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные — лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют различать эти заболевания.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

Лечение преимущественно консервативное. Нужно создать отток экссудата из периодонта (через канал зуба). При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

Протокол удаления зуба

1.Полоскание полости рта перед удалением, и чистка зубов марлей с хлоргекседином от налета около причинного зуба.

2 Анестезия – торусальная.

3.Удаление с помощью S-образных щипцов и/или прямого элеватора.

4.Кюретаж(если есть грануляции)

5.Подшивать без натяжения

Рекомендации.

1.2 часа не есть, после жуем на здоровой стороне

2. под запретом горячее, газировки, полоскания, бани, фитнес, питье через трубочку, создание отрицательного давления в полости рта, ковыряние в лунке. Проговорить о значимости сгустка, почему его важно сохранять.

3.ванночки хлоргекседином 0.05, нельзя полоскать, держать 20 сек

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

(Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.) Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Задача 136

Альвеолит лунки зуба 3.7 К10.3

Остеомиелит лунки (рентген), лимфаденит (из анамнеза будет разрушенный зуб, болезненный лимфоузел, изменение окружающих мягких тканей), периостит (поднадкостничный инфильтрат на протяжении 3х зубов, зуб не удален).

Лечение альвеолита врачом стоматологом-хирургом, назначение антибиотиков, НПВС, ангистаминных препаратов, физиотерапия (УФО, ИК лазер, флюктоаризация); снятие коронки с зуба 2.3, пломбирование корневых каналов зуба 2.5; показано изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 2.3. 2.5. Возможна имплантация зуба 2.4.

хирургической ложкой удаляют остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба; обработка антисептиком; высушивают; закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Смену повязки и антисептическую обработку повторяют через день до полного прекращения боли (до 5-7 дн)

Остеомиелит, периостит, абсцесс и флегмона поднижнечелюстного, крыловидно-нижнечелюстного, околоушно-жевательного, окологлоточного пространств.

?

137.

1. Дистопия зуба 4.5, хроническая механическая травматическая эрозия боковой поверхности языка.

Форма сверхкомплектных зубов бывает различна, она может соответствовать анатомической форме одного из постоянных зубов или напоминает капли, отдельные коронки, целые конгломераты зубоподобных образований. Иногда сверхкомплектные зубы спаяны с постоянными зубами.

Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или форму шиловидную. Они могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально).

удаление 45 как причину хронической механической травмы боковой поверхности языка, консультация ортодонта, терапевтическая санация полости рта 

терапевтическая санация полости рта, консультация ортодонта.

Перелом нижней челюсти, Вывих нижней челюсти, Повреждение мягких тканей, Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани,

Общие осложнения во время и после удаления зуба

Обморок

Шок

Коллапс

Крапивница

Отек Квинке

Приступ эпилепсии

Приступ бронхиальной астмы

Аспирационная асфиксия.

Повышенная чувствительность к местным анестетикам (непереносимость или идеосинкразия).

Местные после удаления зуба:кровотечение,альвеолит,ограниченный остеомиелит лунки, острые края альвеолы.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №138

хронический периодонтит 4.4 зуба; кариес 1.6, 2.6, 3.7; К07.3 (аномалии положения зубов) ретенция, дистопия 2.3 зуба 

:

значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте, они не связаны с разрушенными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретинированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба; наличие симптома Дюпюитрена, возможна деформация челюсти;

?

– связь с периодонтитным зубом, расположение в верхушечной части корня, выбухание с вестибулярной стороны, боль при пальпации, + симптом Дюпюитрена

План комплексного лечения:

-профессиональная гигиена ПР (включая удаление минерализованных зубных отложений)

-лечение кариеса 16, 26, 37

-удаление 44

-плановая операция удаления ретинированного дистопированного 23 зуба 

:

-сформировать и отслоить слизисто-надкостничный лоскут

-произвести резекцию кортикальной пластинки с вестибулярной стороны в проекции коронковой части 23 зуба

-при невозможности удаления элеватором необходимо произвести сепарацию для этапного удаления 23 зуба

-возможно использование остеоиндукторов для заполнения костной полости. 

-уложение слизисто-надкостничного лоскута на место, фиксирование швами

?

Осложнения:

Местные:

-перелом или вывых коронки соседнего зуба

— повреждение мягких тканей ПР

— луночковое кровотечение

— перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

-перфорация дна верхнечелюстной пазухи

-нагноение костной раны

?

Общие:

-обморок,коллапс

-анафиактический шок, гипертонический криз

?

Задача 139

Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 11.

Диф диагноз: — острым гнойным периодонтитом – по отсутствию обострений в анамнезе, свищевого хода и изменений на рентгенограмме; — сострым одонтогенным периоститом: переходная складка возле причинного и рядом расположенных зубов сглажена, отечна гиперемированна, болезненна при пальпации.; — с острым одонтогенным остеомиелитом – подвижность причинного и соседних зубов, сглаженность переходной складки с 2 сторон, отсутствие свищевого хода;

Комплексное лечение – врач-ортопед – снятие коронки зуба 11, врач –гигиенист – удаление зубных отложений, врач-терапевт – лечение кариеса – санация полости рта

Последовательность (после снятия коронки) под инфильтрационной анестезией раствором артикаина производится эндодонтическое лечение зуба 11 – вскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы и корневой, антисептическая и инструментальная обработка корневого канала, пломбирование в то же посещение препаратами на основе гидроокиси кальция (метапекс, витапекс)на 1-7 дней или пастами на основе антибиотиков и кортикостероидов( септомиксин форте, ледермикс), пломба СИЦ. В следующее посещение (примерно через месяц снова пломбируют гидроксидом кальция( так до образования костной ткани в периапикальном очаге – под рентген-контролем), постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи с силлером.

Только при неэффективности и невозможности проведения эндодонтического лечения – резекция верхушки корня зуба 11, его удаление.

Общие – обморок, анафилактический шок, коллапс, ГК, инфаркт , стенокардия, инсульт, приступ БА.

Местно – кровотечение, перфорация полости зуба , перфорация корня:апикальная, латеральная, отлом инструмента в корневом канале, заклинивание дентинных опилок, формирование ступеньки, проталкивание содержимого канала за верхушку при значительно расширении апекса.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140

1. Обострение хронического перикоронита зуба 38

степени, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны).

. После стихания воспалительного процесса решить вопрос дальнейшего действия. Необходима консультация врача стоматолога — терапевта.

4. Инфильтрационная анестезия. Перикоронаротомия- рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба, промывание и дренирование раны. После стихания воспалительного процесса — иссечение капюшона. При неправильном положении зуба или нехватке места в альвеолярном отростке зуб удаляют.

Общие – обморок, анафилактический шок, коллапс.

?

Задача 141

1.Диагноз : позадимолярный периостит(осложненный абсцессом ретромолярной области) нижней челюсти справа, вследствие перекоронита зуба 48, частичная ретенция зуба 48(медиально-угловое положение)

2. Диф.диагностика:

*остеомиелит

*абсцесс околоушно-жевательной области

*абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства

*абсцесс щечной области

3,4.Лечение амбулаторное

Рану дренируют резиновой полоской. Необходимо систематические ежедневные перевязки и лечение гнойной раны.

Хороший лечебный эффект дает однократная или двукратная новокаиновая или тримекаиновая блокада по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация тканей, окружающих зуб мудрости с добавление антибиотиков, фурацилина, протеолитических ферментов).

Общее лечение:

При позадимолярном периостите проводят курс антибиотикотерапии, а также противовоспалительные и антигистаминные препараты.

.

Далее решается вопрос о сохранении зуба 48, в данном случае его удаляют бормашиной(частичная ретенция,неправильное положение)

Для профилактики осложнений в виде альвеолита, остеомиелита целесообразно ушить лунку наглухо.

В послеоперационном периоде возможны боль при глотании, ограничение открывания рта, отек околочелюстных тканей. Больным назначают амидопирин, сульфадиметоксин, физические методы лечения, делают перевязки; с 4-6 дня проводят ЛФК.

?

 

В результате распространения инфекции в клетчаточных пространствах возникают абсцессы и флегмоны.

Перикоронит и позадимолярный периостит могут служить причиной гнойного лимфаденита поднижнечелюстной области, актиномикоза, язвенного стоматита.

?

Задача 143

Наличие свища в нижнем отделе щечной области слева ,наличие тяжа связанного с телом нижней челюсти, гиперемия слизистой оболочки в области зубов 3.6 ,3.7.,зубы полностью разрушены, обострения в анамнезе.

1) хронический одонтогенный остеомиелит 2)актиномикоз 3)туберкулез

хирург -иссечение тяжа ,иссечение свищевого хода двумя полулунными разрезами со стороны кожных покровов, косметический шов или пластика (в зависимости от размера дефекта) ,

удаление зубов 3.6,3.7,кюретаж лунок , ортопед-протезирование посредством имплантатов .

4) ?

альвеолит лунок зубов 3.6,3.7 , расхождение швов .

?

Задача 144

1. Острый гнойный периостит нижней челюсти слева, возникший в результате обострения хронического гранулирующего периодонтита зубов 3.6,3.7..

(или обострением хронического), для которого характерна локализация процесса только на уровне одного причинного зуба, поэтому и гиперемия, и отек слизистой оболочки появляется в проекции одного зуба, в то время, как при гнойном периостите воспалительный процесс распространяется на периост (следовательно, инфильтрат располагается на протяжении нескольких зубов). Также при периостите сглажена переходная складка и внешне отмечается отек мягких тканей.

, при котором на первый план выходят общесоматические нарушения (озноб, потливость, увеличенная температура, слабость, недомогание и головная боль). Для остеомиелита характерна болезненность при перкуссии как причинного, так и рядом стоящих зубов. Это же касается и подвижности – она определяется и у источника инфекции, и у соседних, внешне здоровых зубов. Зачастую остеомиелит характеризуется двухстороннем утолщением челюсти (как с вестибулярной, так и с оральной стороны). Если остеомиелитический процесс локализуется на нижней челюсти, нередко можно установить симптом Венсана (онемение различных участков кожи подбородка и нижней губы).

лимфоузлов (аденофлегмона и гнойная форма подчелюстного лимфаденита)

.

3. а) направить к стоматологу — хирургу для удаления причинных зубов(3.6,3.7),лечение периостита.

б)направить к стоматологу терапевту для санации полости рта

в)направить к стоматологу ортопеду для решения вопроса о будущей ортопедической конструкции.

4.Удаления зубов- ликвидировать первичный очаг воспаления, периостотомия — для эвакуации гнойного содержимого, дренирование- предупреждение слипания краёв раны и обеспечения оттока экссудата, промывание полости антисептиками — предупреждение воспаления.

5.Осложнения: абсцессы и флегмоны, развитие остеомиелита, сепсис, медиастенит.

?

Задача 145.

Радикулярная киста верхней челюсти справа от зуба 1.5

: участок рязряжения костной ткани с четкими контурами области 1.3, 1.4, 1.5, округлой фоомы, нет периодонтальной щели у 1.5.

Проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей. Фолликулярные кисты значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба.

?

Носонёбные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе резцового канала), носогубные — в области носогубной борозды под основанием крыла носа, глобуломаксиллярные — между прорезавшимся боковым резцом и клыком верхней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, отсутствие связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может находиться непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции кисты чаще можно получить белесоватую, мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое её может напоминать кистозную жидкость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливают на основании патогистологического исследования.

Остеобластокластома может иметь сходство с кистой, но в отличие от неё имеет бугристую поверхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее чёткие, чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли, чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластокластома бывает представлена в виде однокамерного кистозного образования с чёткими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

Совместное лечение у стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга. Показано эндодонтическое лечение зубов 1.3, 1.4, 1.5; цистэктомия кисты с резекцией верхушки корня 1.5

Цистэктомия — операция, при которой оболочку кисты удаляют полностью через трепанационное отверстие в челюсти.

?

Методика и этапы операции:

Рацилнальное обезболивание.

Осуществляют разрез слизистой оболочки и надкостницы и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

Расширяют узуру (дефект кортикального слоя альвеолярной дуги челюсти) кости до полного обнажения передней стенки оболочки кисты.

Полностью удаляют содержимое кисты вместе с ее оболочкой, стараясь не повредить целость последней. Если верхушки корней зубов затрудняют удаление оболочки кисты, то их резецируют. Во избежание рецидива оболочку кисты необходимо удалить полностью.

Осуществляют гемостаз и туалет операционной раны и слизисто-надкостничного лоскута.

При необходимости для заполнения послеоперационной костной полости используют кровоостанавливающие, замещающие или оптимизирующие репаративный остеогенез препараты.

Заканчивают операцию ушиванием раны наглухо или на 1 сут. оставляют дренаж из перчаточной резины.

Осложнения

А. местные: отлом иглы при анестезии, ввели не тот препарат, кровотечение на всех этапах операции, травма слизистонадкостничного лоскута, отлом инструмента при расширении узуры, при выскабливании оболочки, при резекции верхушки корня, травма сосудисто-нервного пучка ( на нижней челюсти), перфорация дна верхнечелюстной пазухи.

Б. общие: обморок, анафилактический шок, коллапс, гипогликемическая кома и т.д.

?

Задача 146

1 острый серозный ( катаральный) перикоронарит зуба 38. конфигурация лица изменена за счет отека в области угла нижней челюсти слева, дистальные бугры зуба 38 покрыты слизистой оболочкой, которая гиперемирована, отѐчна. При надавливании на слизистую оболочку, покрывающую дистальные бугры 38 зуба, из-под нее выделяется серозный экссудат. тупые, ноющие боли в области нижней челюсти слева.

2 При остром пульпите, как и при перикоронарите, могут присутствовать острые боли, иррадиирующие в височную область и ушную раковину. Но при этом не наблюдается затрудненного открывания рта, покраснения, гнойного или серозного отделяемого и отечности десны, что характерно для перикоронарита.

Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты характеризуются появлением покраснения и отечности десны при обострении. Может появиться свищ с гнойным отделяемым. Но, в отличие от перикоронарита, периодонтит возникает только после полного прорезывания зуба. Окончательным свидетельством наличия того или другого заболевания может стать рентгенологическое обследование.

Флегмона и абсцесс крылочелюстного пространства

3 –направить к стоматологу-хирургу для лечения перикоронарита( иссечение капюшона)

-направить к стоматологу терапевту для санации полости рта

— направить к стоматологу ортопеду для решения вопроса о будущей ортопедической конструкции.

4 Местное обезболивание анестетиками; Антисептическая обработка десны в области воспаления; Иссечение мягких тканей, нависающих над зубом при помощи скальпеля или хирургических ножниц; Промывание раневой поверхности антисептическими растворами; Обработка раны кровоостанавливающими средствами; Наложение на обработанный участок десны йодоформной турунды.

5местные и общие осложнения: периостит, остеомиелит, абсцесс ретромолярной области, флегмона и аденофлегмона, медиастенит, сепсис.

?

?

Задача № 148

К10.22 Острый гнойный периостит переднего отдела нижней челюсти.

В проекции зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 слизистая оболочка гиперемирована, инфильтрирована, отечна, подвижность зуба 4.1 II степени, перкуссия его болезненна. По данным рентгенограммы в проекции верхушки корня 4.1 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами. 

дифференцируют от гнойных заболеваний околочелюстных мягких тканей — абсцесса, флегмоны, лимфаденита. При периостите ткани отечны и мягки на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная или разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях лица и шеи, прилегающих к верхней и нижней челюсти, кожа над инфильтратом спаяна, лоснится и гиперемирована. При поражении глубоких областей лица в видимых при внешнем осмотре тканях регистрируется перифокальный отек, но в отличие от периостита нет характерных изменений по переходной складке. Особые трудности для дифференциального диагноза представляют периостит нижней челюсти с язычной стороны и абсцесс переднего отдела подъязычной области или заднего отдела — челюстно-язычного желобка. При гнойных процессах в передних и задних отделах подъязычного пространства виден увеличенный подъязычный валик за счет плотного и болезненного инфильтрата. При абсцессе челюстно-язычного желоба открывание рта ограничено и глотание болезненно. Вместе с тем, как и при периостите, инфильтрат расположен по ходу альвеолярного отростка, открывание рта чаще не ограничено. Периостит нижней челюсти с язычной стороны можно ошибочно принять за воспаление протока поднижнечелюстной слюнной железы, но при расположении слюнного камня в протоке инфильтрат расположен по его ходу, из выводного отверстия выделяется густая вязкая слюна или гнойно-слизистый секрет. При пальпации можно определить инородное тело (камень) и далее это подтвердить рентгенологически. При периостите же локализация инфильтрата и наличие чистой слюны позволяют опровергнуть диагноз сиаладенита.

?

антибиотиков, НПВС, антигистаминных, витаминных препаратов, иммуномодуляторов. Через 2-3 недели можно приступить санации полости рта- лечению кариеса зубов 1.6, 1.5, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.5, 4.6. ; проведение профессиональной гигиены полости рта. Через 3 месяца после удаления зуба 4.1 осуществляется операция имплантации. Через 3-5 месяцев после имплантации производят установку формирователя десневой манжетки, с последующим ( через 2 недели) протезирование металлокерамической коронкой.

?

Витаминотерапия А,С,Е ( Аевит, Аекол, Аскорбинвая кислота); иммунотерапия ( Левамизол, Пентоксил, Метилураци).

В процессе лечение возмжны общие и местные осложнения.

Общие: обморок, коллапс, анафилактический шок, инфаркт, инсульт, гипогликемия. Местные: кровотечение, разрыв слизистой оболочки при неотслоении циркулярной связки зуба,отлом коронки зуба, перелом корня, вывих или перелом соседних зубов или зубов антогонистов, вывих нижней челюсти, перелом альвеолярной части нижней челюсти, перелом тела нижней челюсти.

Осложнения которые могут возникнуть при отсутствии или при неправильном лечении: остеомиелит нижней челюсти, флегмона, сепсис.

?

Задача 149

Острый огрониченный остеомиелит зубов 13, 14, 15

Слизистая гипиремемирована, отёчна, цианотична как с вестибулярной, так и с нёбной стороны. Зубы 13, 14, 15 подвижны – симптом «клавиш»

Диф.диа-ка: с острым или обострившимся хроническим периодонтитом, острым одонтогенным периоститом, одонтогенными воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области (абсцессами и флегмонами), нагноившимися кистами челюстей, специфическими воспалительными заболеваниями (актиномикозом, туберкулёзом, сифилисом), злокачественными новообразованиями.

Лечение проводят в условиях стационара. необходимо удалить причинный зуб 1.4 . Проводится вскрытие гнойных очагов с обязательным дренированием. В последующем требуется адекватное лечение гнойной раны с её регулярной санацией антисептиками и перевязкой с использованием антибактериальных и регенерирующих лечебных мазей на марлевых дренажах с целью местного воздействия на патогенную микробную флору в очаге воспаления

?

В рамках медикаментозного лечения необходимо провести курсы антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, дезинтоксикационной, вазоактивной и общеукрепляющей терапии. Со второго дня необходимо начать физиолечение, в рамках которого используют УВЧ-, СВЧ-, ГНЛ-терапию.

Чем раньше удален зуб, тем быстрее стихают воспалительные явления, меньше опасность распространения процесса. Подвижные зубы укрепляют металлической шиной, каппой, брекетной системой. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы в преддверии рта целесообразно сочетать с перфорацией кости для создания лучшего оттока гноя и улучшения микроциркуляции. Оперативное вскрытие околочелюстных гнойных очагов внутриротовыми или внеротовыми разрезами проводят под общим или местным потенцированным обезболиванием с блокадами растворами анестетиков в изотоническом растворе натрия хлорида (1,8—3,6 мл на 30— 50 мл) с антибиотиком линкомицином. Последние повторяют через день, на курс лечения 3—6, иногда более блокад.

Могут возникнуть воспалительные осложнения:

Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление);

флегмона (разлитое гнойное воспаление мягких тканей, например, шеи);

сепсис (микробы попадают в кровь и инфекция разносится по всему организму).

Остеомиелит челюсти может привести:

К ее патологическому перелому;к снижению подвижности нижней челюсти (контрактура)

?

Задача № 150

: K10.2 Острый гнойный периостит нижней челюсти справа от 46 зуба.

2.Дифференциальная диагностика от:

-острого периодонтита;

-абсцессов и флегмон;

-лимфаденитов;

-острых сиаладенитов;

-строго остеомиелита челюсти;

3. Хирургическое лечение предполагает вскрытие абсцесса. Операция носит название периостотомия и представляет собой рассечение надкостницы. Ее главная цель – обеспечение оттока гноя. После выхода инфильтрата устанавливается дренаж.

Терапевтическое лечение . Оно предполагает удаление нерва больного зуба с последующим обеззараживанием открытых каналов и пломбированием.

Физиотерапия , она направлена на рассасывание патологических уплотнений. Используются такие методы, как электрофорез, ультрафиолетовое излучение, лазерная и парафинотерапия.

4.

5.Если вовремя не вылечить воспаление надкостницы зуба или, не обращаясь к врачу, заняться самолечением, возможно появление серьезных осложнений, среди которых:

— флегмона — разлитое, не имеющее границ воспаление;

— абсцесс – ограниченное воспаление;

— остеомиелит – гнойный процесс в кости, приводящий к некрозу;

— сепсис – самое тяжелое осложнение, представляющее угрозе жизни и возникающее при попадании инфекции в кровь, что провоцирует общий воспалительный процесс во всем организме.

Задача 151

: К 10.3 Альвеолит челюсти в области лунки удаленного зуба 4.7

Частичное отсутствие зубов на в/ч и н/ч 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7, 4.8,- 1 класс по Кеннеди

Наиболее характерные симптомы для данного заболевания

Боль с иррадиацией в ухо, слизистая оболочка в области удаленного зуба гиперемирована и отечна, отсутствие кровяного сгустка(сухая лунка) , болезненность при пальпации, края лунки покрыты фибринозным налетом, неприятный запах изо рта, ухудшение общего состояния

Диф.диагностика с периоститом, остеомиелитом

План лечения

Терапевтическое лечение: проф. Гигиена полости рта

Хирургическое лечение- лечение альвеолита

Общее лечение: антигистаминные, НПВС, антибиотики

Ортопедическое лечение

Показано изготовление съемных пластиночных протезов с кламмерной фиксацией(замковыми креплениями) на зубы 1.4., 2.3 на верхнюю челюсть и на зубы 3.4, 4.5 на нижней челюсти

местная анестезия, промывание раны тампоном, смоченным антисептиком, ревизия, кюретаж лунки до вида здоровой желтой кости, гемостаз, свести края раны, если необходимо-наложить шов, можно заложить в рану препарат «Остеоматрикс», «Лиопласт») Физиотерапия- увч, сухое тепло по показаниям

местные и общие осложнения

Местные: кровотечение луночковое, развитие периостита, остеомиелита, абсцесса и флегмоны прилежащих пространств( позадимолярного, околоушножевательного, язычного желобка), неврит луночкового нерва

Общие: сепсис,

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152

:Острый периостит верхней челюсти справа

Диф диагностика: с отсрым периодонтитом, осторой стадимей остеомиелита, воспалительного инфильтрата, абсцесса и флегмоны, острого сиалоденита, острого лимфаденита.

План комплексного лечения:

при остром гнойном периостите требуется хирургическое вмешательство – вскрытие поднадкостничного или подслизистого абсцесса,

удаление зуба 1.6

Периостотомия проводится под инфильтрационной анестезией или под проводниковой внутриротовым методом.

Рана дренируется для оттока гнойного экссудата

В послеоперационном периоде пациенты показана щадящая диета, антисептическое полоскание полости рта, прием антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, гипосенсибилизирующая и симптоматическая терапии.

Назначается физиотерапия (УВЧ, ультразвук, лазеротерапия)

1) Обезболивание – инфильтрационная анестезия раствором анестетика

?

Задача № 154

К04.5 хронический периодонтит зуба 35 (хронический гранулирующий периодонтит). Симптомы: ноющая боль в зубе, усиливающаяся при жевании (механической нагрузке), из анамнеза – зуб был ранее лечен (месяц или более), периодичность ремиссий и обострений (воспалительные явления в области зуба – отечность и гиперемия СО, усиливающиейся боли, возможное ухудшение общего состояния), наличие свища с выделяемым из него содержимым (грануляции) при обострении.

Диф.диагностика: с гранулематозным периодонтитом – отсутствие свищей, очаг разрежения периапикальных тканей с четкими границами, до 0,5-0,7 в диаметре; с фиброзным периодонтитом – безсимптомное течение, на рентгенограмме равномерное утолщение периодонтальной щели; с хроническими формами пульпита – нет изменений в периапикальных тканях зуба на рентгенограмме; с хроническим ограниченным остеомиелитом – подвижность и болезненность причинного и соседних зубов, муфтообразный отек СО альвеолярного отростка, обширные зоны резорбции костной ткани на рентгенограмме.

Лечение осуществляется стоматологом-терапевтом и стоматологом-хирургом. 1 – производится лечение периодонтита консервативным методом в три посещения( обработка корневых каналов, антисептик под временную пломбу; раскрытие, пломбирование канала лечебной пастой, временная пломба; раскрытие, пломбирование гуттаперчей, постоянная пломба – это при отсутствии жалоб). Если консервативное лечение не помогает, то прибегают к щадящим хирургическим методам – резекция верхушки корня. При отсутствии стихания патологического процесса – удаление зуба, с последующим замещением дефекта ортопедической конструкцией.

Последовательность хир.лечение см.выше (не знаю, то ли имеется в виду).

Осложнения: местные – при обработке корневого канала (отлом инструмента, перфорация канала, недостаточное удаление некротизированных тканей, недостаточная антисептическая обработка), при пломбировании (отсутствие герметичного пломбирования); общие – обморок, коллапс, анафилактический шок.

?

Задача 155

Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы.

наиболее часто ретенционные кисты МСЖ локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.Обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое.

2.

.

?

3.

.

При необходимости терапевтическое, ортодонтическое лечение (при аномалии положения зубов) направленное на предупреждение повторной травмы слизистой оболочки нижней губы.

­рационной раны, также удаляют во избежание возникновения рецидива. Рану ушивают кетгутом или синтетической нитью.

?

5.

Осложнения:

Местные: кровотечение, рецидив при неполном удалении оболочки кисты, послеоперационный рубец – деформация нижней губы, нарушение функции.

Общие: возможно связанные с проведением местной анестезии при удалении ретенционной кисты малой слюнной железы – обморок, коллапс, анафилактический шок, отёк Квинке и т.д.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156

?

Основная часть Пациент О. 26 лет обратился с жалобами на безболезненное образование шаровидной формы на внутренней поверхности нижней губы справа.

?

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, образование появилось 6 месяцев назад. Пациент несколько раз прикусывал его, после чего выделялась вязкая слюна, а образование исчезало, затем через несколько дней появлялось вновь.

?

Температура тела 36.7ºС. Местный статус: конфигурация лица изменена за счет незначительной припухлости нижней губы справа. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.

?

В полости рта: в толще нижней губы определяется шаровидное образование диаметром около 3 см, слизистая оболочка над образованием синюшного оттенка. Образование мягкоэластической консистенции, безболезненно при пальпации, не спаяно с окружающими тканями.

?

?

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

?

Ответы

1.Ретенционная киста малой слюной железы ( нижней губы ). Симптомы: безболезненное образование мягкоэластической консистенции, шаровидной формы на внутренней поверхности нижней губы, не спаяно с окружающими тканями. Выделение вязкой слюны при повреждении образования, после её вытекания, киста вновь наполняется.

2. Дифференциальная диагностика:

1)папиллома (вид шероховатой и ворсинчатой поверхности, диаметром 1мм до 2 см,приобретает белесоватый оттенок при усиленном ороговении.

2) фиброма ( возвышающегося над общей поверхностью слизистой образования с широким основанием или ножкой. При травме фиброма приобретает ярко-красную окраску, может ороговевать, а также изъязвляться и воспаляться)

3. План лечения: 1)диагностика ( зондирование канала, УЗИ,пункция,сиалография )

2) консультация терапевта и хирурга

3) так как процесс длиться более 6 месяцев, то показано только хирургическое лечение

4. План хирургического лечения

Лечение кисты на нижней губе возможно только хирургическим методом. Под местной анестезией иссечение в пределах здоровых тканей, наложение швов.

5. К осложнениям хирургического иссечения кисты относятся:

— Повреждение тонкой оболочки кисты, в результате ее содержимое вытекает, что затрудняет полное ее удаление, а если этого не сделать, то может произойти рецидив.

Перфорация, то есть возникновение сквозного дефекта в оболочке слюнной железы, может развиться по причине большой кровоточивости при данной процедуре.

Из-за большой степени кровоточивости во время процедуры используется высокая концентрация анестезирующих препаратов, которые могут вызывать различные осложнения.

?

Задача 157:

Калькулезный сиаладенит. Симптомы: боль распирание припухлость во время приема пищи. В течение 10-15 минут припухлость исчезает. При массировании прозрачная слюна. При бимануальной пальпации небольшое ограниченное уплотнение. При зондировании протока шероховатое образование.

Диф.д: с сиаладенитами без наличия камней, опухолями слюнных желез, дна полости рта, эпидермоидными, дермоидными кистами.

Лечение кариеса зуба 46. Удаление хирургически камня из протока.

рвассекают стенку протока вдоль него. Конкремент осторожно вынимают чтобы не разломать. После удаления камня лигатуры снимают. Рану не ушивают. Не требует дрени рования.

Осложнения:

проталкивание к железе или в мягкие ткани камня;

не назначение слюногонной диеты.

?

158.

На рентгенограмме дна полости рта: в проекции передней трети поднижнечелюстного протока определяется четко очерченная округлая тень диаметром около 0.7 см.

На основе дополнительных методов диагностики – сиалография (характерное расширение заднего участка выводного протока, так как камень в переднем участке выводного протока, также характерно расширение протоков 1 и 2 порядка), на основе рентгенографии (наличие камня в протоке).

— для него НЕ характерно усиление признаков заболевания во время еды, на основе дополнительных методов исследования – сиалографии, УЗ исследования, МРТ.

Необходима консультация стоматолога-терапевта для проведения санации полости рта, так как имеются зубы (4.6), пораженные кариозным процессом, они являются очагом хронической инфекции. Если необходимо, провести замену пломб.

Больному назначают слюногонную диету. Для увеличения саливации рекомендуют применять внутрь 3 – 4 раза в день по 5 – 6 капель 1% раствора солянокислого пилокарпина. С целью повышения секреторной функции слюнных желез применяют галантамин (по 1 мл 0,5% р-ра) ежедневно под кожу (30 инъекций на курс). Или электрофорез галантамина (суммируется действие электрического тока и лекарственного препарата).

?

Задача 159.

В области зуба 4.8 из-под «капюшона» выделяется гной. Пальпация резко болезненна. Зуб 4.8 прорезался медиальными буграми)

слизистая оболочка в ретромолярной области справа гиперемирована, отечна, открывание рта болезненно, ограничено до 2.5 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями). Он же позадимолярный остеомиелит.

2) Абсцесс околоушно-жевательной области – причинный зуб или близлежайшие источники инфекции, гиперемия, припухлость, в нижних отделах области болезненный инфильтрат, контрактура 1-2 степени.

Абсцесс крыловидно-нижнечелюстного пространства – инфильтрат по крыловидно-нижнечелюстной складке, отек на дужках.

Абсцесс челюстно- язычного желобка – сглаженность и флюктуация этой области.

3,4) Хирург: При гнойном перикоронарите проводят перикоронаротомию – рассечение капюшона, перекрывающего коронку или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон промывают растворами антисептиков и вводят полоску йодоформной марли.

Разрез при абсцессе производят через СО от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия. Дренируют резиновой полоской, промывания еждневно.

Блокада окружающих тканей анестетика с линкомицином.

Назначение антибиотиков, НПВС, антигистаминных.

Полоскания ПР, физио-лечение- УВЧ, ГНЛ.

При неправильном положении зуба следует его удалить.

Терапевт: лечение кариеса зуба 46.

5) Местные: абсцессы и флегмоны близлежащих клетчаточных пространств, остемиелит.

Общие : сепсис, гематогенный остеомиелит, медиастенит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, менингит,

Задача №160.

?

Диагноз: местное осложнение после удаления зубов 4.5,4.6 – острые края альвеолы.

Наиболее существенные симптомы:

­ные окончания;

боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне;

при пальпации определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль;

гиперемия слизистой оболочки;

отсутствие воспаления.

Дифференциальная диагностика:

План лечения составленный врачами различного профиля:

Хирургический способ лечения.

Ортопедическое лечение – рациональное протезирование частичным съемным пластиночным протезом, после проведения хирургического этапа лечения.

Специальное хирургическое – имплантация в области утраченных зубов.

Последовательность этапов хирургического лечения.

Под местной анестезией делают трапециевидный разрез десны.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут

выступающие края альвеолы удаляют костными кусачками, неровности сглаживают фрезой;

рану обрабатывают раствором антисептика;

возможно использование пластики биоматериалами при неровном крае;

Альвеолэктомия проводится для устранения травмирующего фактора СО, для уменьшения болевых ощущений и для ускорения процессов заживления.

Возможные местные осложнения:

повреждение, вымывание сгустка;

повреждение десны и мягких тканей;

отлом участка альвеолярного отростка;

кровотечение;

альвеолит;

ограниченный остеомиелит лунки зуба; обнажение участка альвеолы.

?

задача 161

1Хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.1 в стадии обострения

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом)

2 Дифференциальная диагностика. Хронический гранулирующий периодонтит может быть легко дифференцирован от фиброзного периодонтита по характеру признаков, которые проявляются перкуссии и пальпации, наличием гиперемии и отечности слизистой оболочки в области апексу, а также фистулы или рубца на месте последней. Диффузное просветление неправильной формы в отдельных участках апикальной части альвеолы на рентгеновских снимках позволяет уточнить диагноз.

3 Лечение гранулирующего периодонтита

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию — распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В случае неэффективности терапевтического лечения возможно проведение резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

4 Экстракция зуба является крайней мерой в лечении периодонтита, поэтому хирург- стоматолог начинает с минимально инвазивных операций(гранулэктомия, резекция верхушки) и лишь в случае их неэффективности прибегает к более обширным вмешательствам( ампутация корня, гемисекция или удаление зуба)

5 Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

?

Задача 162

Подкожная одонтогенная гранулёма щёчной области справа. Хронический гранулирующий периодонтит 46 зуба. К04.7

С хроническим лимфаденитом (не характерное расположение, пункция, УЗИ, рентген), актиномикозом (пункция, бактериоскопия), хроническим остеомиелитом нижней челюсти (на рентгене секвестры при хронической форме, разрежение костной ткани при остром, муфтообразный отек, инфильтрат на СО, подвижность нескольких зубов), доброкачественными опухолями: липомой, фибромой, атеромой (пункция, цитология).

Удаление 46, удаление гранулемы. Проведение ортопедического лечения: имплантация зуба 4.6 с постановкой металлокерамической коронки или изготовление мостовидного цельнолитого протеза с опорой на зубы 4.7, 4.5. Гигиена полости рта.

Под мандибулярной анестезией Убистезин 4% 1,7 мл проводится удаление 46 зуба и рассечение тяжа по переходной складке, с введением в рану йодоформной турунды. Разрез кожи над гранулемой и удаление патологической грануляционной ткани, антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, ушивание раны.

Недостаточное удаление грануляций может привести к размножению инфекции, распространение на близлежащие клетчаточные пространства с образование абсцессов и флегмон (щечная, поднижнечелюстная, подподбородочная, крыловидно-нижнечелюстная), альвеолит лунки зуба 4.6, остеомиелит, сепсис.

163.

1.Ограниченный гнойный периостит верхней челюсти справа(постоянную ноющую боль в области верхней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость, сонливость, отек мягких тканей подглазничной, щечной, скуловой областей и нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется гиперестезия кожи правой щеки, Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны, Слизистая оболочка переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа гиперемирована и отечна. Переходная складка на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4 сглажена При пальпации в этой области определяется плотный и болезненный инфильтрат, Коронковая часть зуба 1.6 полностью разрушена кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. Зубы 1.7, 1.5 — интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны.

­ских изменений структуры кости».

­остите челюсти — воспалительной инфильтрации. При остром периодонтите в отличие от гнойного периостита при рассечении надкостницы гноя не обнаруживают.

­ная болезненная железа, и выделяется гнойный секрет из ее протоков.

­движны. На нижней челюсти при остеомиелите диагностируют онемение нижней губы и кожи подбородка — симптом Венсана.

­тита нет характерных изменений по переходной складке.

3. вскрытие полости зуба с экстирпацией содержимого врачом стоматологом-терапевтом (устранение первопричины процесса),затем лечение им обострившегося хронического гранулирующего периодонтита.

­зины.

­ну КЛЫКОВОЙ ЯМКИ.

­тибиотики и препараты нитазола.

­ствляют местное лечение раны.

­ракрасными лазерными лучами, ЛФК.

­водные метронидазола и др.

4. Сначала вскрытие абсцесса(воздействие на воспалительный очаг для создания оттока гноя,уменьшения напряжения тканей и купирование болевого синдрома),потом вскрытие полости зуба(создание оттока и лечение первопричины процесса)

­разованием абсцесса или флегмоны.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №164

?

острый гнойный периостит нижней челюсти слева от зуба 45.

верхушки корня зуба 4.5 разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

:

-острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса, удаление 45 зуба.

-с целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой

-применение антибактериальной, антисептической, дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде

Последователность хирургических этапов

-после хирургического вмешательства для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата на следующий день назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40 — 42 °С) раствором калия перманганата (1:3000) или 1 — 2% раствором бикарбоната натрия. Хороший лечебный эффект в этот период оказывают электрическое поле УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового лазера малой мощности, применяют сухое тепло (лампа соллюкс). 

-в начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства целесообразно назначать больным сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин или сульфадиметоксин) либо антибиотики (цефран СТ, цефтриаксон, азитромицин, амоксиклав),НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, нурофен), антигистаминные препараты (зиртек, эриус, кларитин, лоратадин), витамины (особенно витамин С). 

Местные — остеомиелит; абсцесс, флегмона

Общие — сепсис

?

Задача 165

?

Чувствительность кожи нижней губы слева снижена (симптом Венсана). Слизистая оболочка

альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с

вестибулярной и язычной поверхностей отечна, гиперемирована, при пальпации

определяется инфильтрация тканей, в левой щечной и поднижнечелюстной областях плотный

ЭОД зуба 3.6 – реакции нет; зуба 3.4 – 20 мА; зуба 3.5 – 35 мА; зуба 3.7– 30 мА. состояние средней тяжести, температура тела 38,6ºС, пульс частый, слабого наполнения.

2. Дифференциальная диагностика:

-Острый гнойный периодонтит( нет симптома Венсана, сглаженность переходной складки с одной стороны); — с обострением хронического периодонтита и острым гнойным периодонтитом( отсутствие сглаженности переходной складки, симптома Венсана, коллатерального отека) ; — с абсцессами и флегмонами (отсутствие подвижности и изменения ЭОД нескольких зубов, гиперемия кожных покровов, повышение их температуры, нет муфтообразного отека и симптома Венсана)- с нагноением радикулярной кисты (по рентгенограмме и выбухание в основном вестибулярно, симптом пергаментного хруста или флюктуация при отсутствии костной стенки) – с распадом злокачественных и доброкачественных новообразований (к ним инфекция присоединяется вторично, на рентгене – деструкция кости, отсутствие репаративные и регенеративных изменений со стороны кости и надкостницы.)

околочелюстных мягких тканей, дренирование и санацию очагов инфекции. Назначают АБ, НПВС, антигистаминных препаратов, витамины, противогрибковые.

Необходимы консультация врача-ортопеда по поводу отсутствия зубов, терапевта – санация полости рта.

4. 1.Анестезия проводниковая (мандибулярная или торусальная)+инфильтрация возможно Дренирование инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба

2. Дренирование очага путем рассечения мягких тканей. рассечение надкостницы — периостотомия должно быть линейно на всю длину инфильтрата, промывание антисептиками , дренаж перчаточной резины.

5. Осложнения . Общие – обморок, анафилактический шок, коллапс, ГК, инфаркт , стенокардия, инсульт, приступ БА, гипо- гипергликемическая кома.

Местно — Абсцессы и флегмоны отдаленных от остеомиелитического очага областей лица и шеи; ; тромбоз пещеристого и поперечного синуса твердой мозговой оболочки; менингоэнцефалит; медиастенит; сепсис; артрит височно-нижнечелюстного сустава; патологические переломы.

Перелом коронки зуба, корня, травма соседних зубов и антогониста при удалении зуба, отлом кортикальной пластинки альвеолярного отростка, перелом альвеолярного отростка, тела нижней челюсти, вывих, надрыв слизистой оболочки, кровотечение, альвеолит.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166

симптом Венсана — снижение чувствительности кожи нижней губы и подбородка справа. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной поверхностей в области моляров и второго премоляра отечна, гиперемирована. Из -под десневого края этих зубов выделяется гной. Перкуссия зубов в очаге воспаления болезненна, подвижность 1 степени. ЭОД зуба 47 — нет реакции на 150 мА, зубов 4.5,4.6, 4.8- 25-27 мА.

Дифференциальная диагностика:

— с обострением хронического периодонтита и острым гнойным периодонтитом (отсутствие сглаженности переходной складки, симптома Венсана, коллатерального отека); — с абсцессами и флегмонами (отсутствие подвижности и изменения ЭОД нескольких зубов, гиперемия кожных покровов, повышение их температуры, нет муфтообразного отека и симптома Венсана); — с нагноением радикулярной кисты (по рентгенограмме и выбухание в основном вестибулярно, симптом пергаментного хруста или флюктуация при отсутствии костной стенки) ; – с распадом злокачественных и доброкачественных новообразований (к ним инфекция присоединяется вторично, на рентгене – деструкция кости, отсутствие репаративные и регенеративных изменений со стороны кости и надкостницы.)

Назначают АБ, НПВС, антигистаминные препараты, витамины группы В, С, противогрибковые.

Консультация врача стоматолога-ортопеда.

Анестезия проводниковая (мандибулярная или торусальная). Дренирование инфекционного очага в челюсти путем удаления причинного зуба (удаление зуба создает отток гноя).

Дренирование очага путем рассечения мягких тканей. рассечение надкостницы — периостотомия должно быть линейно на всю длину инфильтрата, промывание антисептиками, дренаж перчаточной резины.

Местные осложнения — абсцессы и флегмоны отдаленных от остеомиелитического очага областей лица и шеи; тромбоз пещеристого и поперечного синуса твердой мозговой оболочки; менингоэнцефалит; медиастенит; сепсис. Общие – обморок, анафилактический шок, коллапс.

?

Задача 167

1.Диагноз: Хронический деструктивный остеомиелит

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. При осмотре: имеется припухлость в области нижней челюсти слева. При пальпации ее определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длинной 10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым. Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта зарубцевались. Из лунки зуба 3.6 выбухает грануляционная ткань.

На рентгенограмме в области среднего отдела тела нижней челюсти слева определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями размером 3 на 2 см, в центре которой участок отделившейся кости 1,3 на 1,0 см имеется неровность очертания нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости.

2. Диф.диагностика:

Хр.остеомиелит дифференцируют от специфических поражений: актиномикоза, туберкулеза, сифилиса. Острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации для специфических поражений кости не характерны. Помогают в диагностике нахождение и выделение путем посева специфических возбудителей, а также специфические кожные реакции – при туберкулезе,актиномикозе, серодиагностика – при сифилисе.

Хронический остеомиелит челюсти надо дифференцировать от опухолей и опухолеподобных состояний – фиброзной дисплазии, злокачественной опухоли (саркома),кисты. Острое начало процесса, явления интоксикации, изменения крови и мочи, наблюдаются при остеомиелите, для фиброзной дисплазии и саркомы не характерны. В диагностике прибегают к цитологическому и патоморфологическому исследованиям.

Также с острым или обострившимся хроническим верхнечелюстным синуситом,при котором происходит нарушение носового дыхания,гнойные выделения из носа и изменения на рентгене

?

3.Проводится комплексное местное и общее лечение.Лечение проводится в условиях стационара.

Местно:

Санация свищевых ходов и промывание антисептиком,удаление гран.ткани. Некрсеквестрэктомия.

Некрсеквестрэктомию в области тела нижней челюсти проводят внеротовым путем. Разрез проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти и ниже его на 1,5-2 см. параллельно иссекая свищевой ход. Обеспечив доступ к секвестральной полости,производят выскабливание секвестрой и гран.ткани. Полость заполняют остеопластическим материалом направленного действия с антибиотиком(остим-100,полиакридный гель). Рану зашивают послойно, на кожу накладывают швы полиамидной нитью. Рану дренируют. Швы снимают на 7 день.

Общее:

Перед секвестрэктомией проводят курс общеукрепляющего-стимулирующего десенсибилизирующего лечения в сочетании с антибиотикотерапией. Показаны антибиотики из группы макролидов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающие иммуномодулирующим действием.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики,десенсибилизирующие препараты,средства, стимулирующие костеобразование и кальцификацию,антибиотики и сульфаниламиды.Детоксикацию проводят с помощью внутривенных капельных инфузий растворов гемодеза,реополиглюкина,кокарбоксилазы,кальция хлорида с витаминами, на курс 6-10 процедур. Одновременно назначают поливитамины с микроэлементами,обильное питье,адаптогены.Эти препараты применяют в течение 7-10 дней,курсы повторяют 2-4 раза с промежутками 10 дней.Также возможно назначение иммуномодуляторов – левомизол,тималин,актинолизат.

Назначают физиотерапию,ультразвук,лазер,ик,электрофорез цинка,меди,парафинолечение,ГБО

?

Задача 168

?

Задача 169

1) Фиброматозный эпулис . Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края (K06.8)

Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.3

Зуб 2.3 находится под коронкой -наличие хронической травмы . Изменение в периодонте зуба 2.3, что доказывает источник образования эпулиса -периодонтальные ткани. Разряжение кости с нечеткими границами -наличие грануляционной ткани.

фиброма ,гипертрофический гингивит ,папиллома.

-удаление образования в пределах здоровых тканей ,удаление всех прилежащих зубов ,прижигание костного ложа.

устранение хронической травмы ,замена старой ортопедической конструкции.

удаление образования и всех прилежащий зубов ,прижигание костного ложа направлено на предотвращение рецидива заболевания, что характерно для эпулиса.

рецидив заболевания ,альвеолит лунок удаленных зубов.

?

Задача 170

болезненна при пальпации.

2.Диф диагностика: с перикоронаритом- будет наличие непрорезавшейся коронки зуба, выделение гноя или серозного экссудата из под слизистого капюшона, периоститом, остеомиелитом.

3.Напрасить к хирургу стоматологу для лечения альвеолита,к стом-гу терапевту — для санации полости рта, к стом-гу ортопеду для восстановления целостности зубного ряда.

юктуоризация. Внутрь -антибиотики, антигистаминные, НПВС, витамины.

5.Осложнения: ограниченный остеомиелит, абсцессы, флегмоны. Из общих сепсис и медиастенит.

?

Задача 171.

: разрежение костной ткани 0,3 х0,2 см без четких границ в проекции мезиального щечного корня)

Диф/диагностика с другими формами хронического периодонтита на основе рентгена: для фиброзного расширение периодонтальной щели, для гранулематозного – очаг деструкции костной ткани с четкими контурами

План лечения: эндодонтическое лечение зуба 2.6 врачом терапевтом с последующей ампутацией мезиального щечного корня врачом хирургом-стоматологом

Обезболивание, отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута, при помощи шаровидного бора сепарации кортикальной пластинки в области корня, удаление корня бормашиной, щадящий кюретаж, заполнение дефекта костной ткани остеопластическим материалом, ушивание коскута

Осложнения

А. местные: отлом иглы при анестезии, ввели не тот препарат, кровотечение на всех этапах операции, травма слизистонадкостничного лоскута, отлом инструмента при расширении узуры, при ампутации корня, травма сосудисто-нервного пучка ( на нижней челюсти), перфорация дна верхнечелюстной пазухи.

Б. общие: обморок, анафилактический шок, коллапс, гипогликемическая кома и т.д.

?

172

Диагноз- хронический гранулирующий периодонтит зуба 14.

жалобы на периодически возникающую болезненность и припухлость в области зуба 1.4., Перкуссия болезненна, подвижности II степени, Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется не функционирующий свищевой ход.

При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в каналах на 1/4 длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с четкими контурами, размером 0,3-0,4 см

2 д/д: с другими хроническими периодонтитами( рентген различия) и в стадии обострения

С острыми периодонтитами( яркие клинические проявления)

С хроническим остеомиелитом( подвижность нескольких зубов. Болезненность при перкуссии соседних зубов, но не причинного, рентген картина- секвестры)

С хроническим пульпитами в стадии обострения( эод ниже 100, термометрия +, иррадиация боли)

С Актиномикозом лица ( в посеве друзы лучистого гриба)

С нагноением радикулярной кисты( размеры кисты более 1 см)

3 направить в хирургу стоматологу для удаления зуба 14, направить к стоматологу терапевту для санации полости рта, к стоматологу ортопеду для восстановления целостности зубного ряда.

4 местное обезболивание

Наложение щипцов.

Продвижение щёчек щипцов

Смыкание (фиксация) щипцов.

Вывихивание зуба (методом люксации или ротации).

Извлечение (тракция) зуба.

Ревизия лунки

Формирование кровяного сгустка.

5 Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

?

Задача № 174

К10.22 Острый гнойный периостит верхней челюсти справа.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бактериологическое исседование гнойного содержимого с целью определения чувствительности флоры к антибиотикам.

Особенность взаимодействия челюстно-лецевого хирурга и стоматолога- ортодонта заключается в их совместном участии в диагностике, лечении, профилактике, консультировании пациентов с целью достижения наилучших результатов в процессе лечения заболеваний. Междисциплинарные отношения возникают по следующим вопросам:

— пластика уздечек губ и языка

— операция углубления преддверия полости рта

— необходимость применения ортодонтических имплантатов и минипластин. Их локализация, правила постановки

— необходимость удаления постоянных зубов

— ранняя диагностика опухолей и опухолеподобных образований, замещение дефектов после их удаления,нормализация оккюзионных взаимоотношений, прфилактика фторичных деформаций зубочелюстнй системы

-основы пьезохирургии. Компактостеотомия с целью облегчения перемещения групп зубов и достижения скорейшего результата

— остеотомии верхней и нижней челюсти с целью коррекции прикуса

). Через 2-3 недели проведение профессиональной гигиены полости рта. Через 6 месяцев после удаления зуба 2.4 осуществляется операция имплантации. Через 6 месяцев после имплантации производят установку формирователя десневой манжетки, с последующим ( через 2 недели) протезирование металлокерамической коронкой.

В процессе лечение возмжны общие и местные осложнения.

Общие: обморок, коллапс, анафилактический шок, инфаркт, инсульт, гипогликемия.

антогонистов, вывих нижней челюсти, перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, перфорация гайморовой пазухи, проталкивание зуба в гайморову пазуху.

Осложнения которые могут возникнуть при отсутствии или при неправильном лечении: остеомиелит верхней челюсти, одонтогенный гайморит, флегмона, сепсис.

?

Задача 175

?

?

Диагноз: хр.фиброзный пульпит зуба 3.8. Дистопия и частичная ретенция зуба 3.8

Диф. диа-ка: с глубоким кариесом, с другими формами пульпита, с периодонтитами

Консультация с стоматологом-хирургом (иссечение капюшона)

Затем терапевтические лечение зуба 3.8

Невозможность прохождения корневых каналов, т.к. Горизонтальное расположение зуба 3.8, затем показание к удалению

?

?

?

Задача № 176

1. К04.01 Острый очаговый пульпит 47 зуба

Затрудненное прорезывания 48 зуба (дистопия и полуретенция)

3. Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с:

— глубоким кариесом

-острым диффузным пульпитом

-хроническим фиброзным пульпитом

4. Лечение острого очагового пульпита 47 зуба:

Витальная ампутация:

-обезболивание.

-препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба

-раскрытие полости зуба стерильным фиссурным или шаровидным бором.при этом кариозную полость обрабатывают теплыми растворами нераздражающих антибактриальных средств. удаление коронковой пульпы экскаватором.

-остановка кровотечения из культи пульпы с помощью аминокапроновой кислоты,капрофен,гемофобин.

-на поверхность корневой пульпы наносят нетвердеющую кальцийгидрооксидсодержащую пасту.затем наносят слой твердеющей кальцийгидрооксидсодержащей пасты.

-пломбирование кариозной полости постоянной пломбой с изолирующей прокладкой.

Удаление 48 зуба:

оболочку инадкостницу.Отслоив слзисто-надкостничный лоскут,фиссурным или шаровидным борами спиливают кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной части коронки. Щипцами и элеваторами вывмхивают зуб. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют свободно лежащие костные опилки и патологическую грануляционную ткань. Отсепарованный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами.Для профилактики осложнений целесообразно ушить лунку наглухо.Назначаются:обезболивающее,антибиотики.

Задача 177

: К 10.3 Альвеолит челюсти в области удаленного 3.6. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти – 1.8, 1.7, 2.8 и нижней челюсти 3.8, 3.7, 3.6, 4.8- 1 класс по Кеннеди

Диагноз поставлен на основании анамнестических данных и клинической картины: зуб удален четыре дня назад в связи с разрушенностью и невозможностью восстановления. Медикаментозная терапия не назначалась. Пациентка самостоятельно промывала и выполаскивала лунку все дни после удаления.

В полости рта: слизистая оболочка в области удаленного 3.6 гиперемирована, отечна. Лунка зуба 3.6 пустая, дно покрыто серым налетом с неприятным запахом. Пальпация окружающих тканей слабо болезненна.

Дополнительное исследование: ОПТГ, прицельная рентгенография 4.6, одонтопародонтограмма, оценка гигиенического индекса

Диф.диагностика: периостит, остеомиелит, отит

План комплексного лечения

Терапевтическое лечение- профессиональная гигиена полости рта

Хирургическое лечение-лечение альвеолита лунки 3.6-

Общее лечение: антибиотики, НПВС, антигистаминные

Ортопедическое лечение: имплантация 1.7, 3.7, изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 3.7. и 3.5

местная анестезия, промывание раны тампоном, смоченным антисептиком, ревизия, кюретаж лунки до вида здоровой желтой кости, гемостаз, свести края раны, если необходимо-наложить шов, можно заложить в рану препарат «Остеоматрикс», «Лиопласт») Физиотерапия- увч, сухое тепло по показаниям.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 178

: перфорация дна гайморовой пазухи (на попадание жидкости в полость носа, возникшими сразу после удаления зуба 2.6), хронический одонтогенный синусит (после недавно перенесенного простудного заболевания появилась слабая болезненность при накусывании на зуб, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи слева. При ревизии лунки обнаружено сообщение с верхнечелюстной пазухой слева, из лунки получено обильное гнойное отделяемое)

Диф диагностика: от хронического риногенного синусита, невралгии тройничного нерва, околокорневых кист, доброкачественных и злокачественных опухолей верхней челюсти.

План лечения:

(на снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ).

, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.

в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования

Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

4. Хирургическое лечение:

Провести пластическое закрытие образовавшегося отверстия.

Сближение лоскутов, образовавшихся рассечением десны по обоим краям лунки в небную и щечную сторону.

При небольшом натяжении лоскутов можно снять выступающие участки альвеолы и соединить швами края лоскутов.

5. Осложнения:

.

Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).

Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.

, флегмон)

?

Задача 179

чное луночковое кровотечение. Т81.0 ( Возникло через час после удаления корня, возможно связано с окончанием действия вазоконстриктора и расширением сосудов)

Доп. обследование. Анализ свертывающей системы крови; консультация гематолога, терапевта.

Диф. дианоз : С альвеолитом( возникает на 2-3 сутки после удаления, характерна боль, отсутствие сгустка в лунке, гиперемия десны в области удаленного зуба.)

С кровотечением вследствие повреждения веточки альв. артерии( необходима ревизия лунки.

?

Комплексное лечение:

Проведение проф. гигиены.

Эндодонтич. лечение зубов 36, 46.

Хирургическое лечение: удаление корней зубов 26, 33.

Ортопед. лечение: протезирование с использованием съемных пластиночных протезов.

Консультация гематолога.

Анестезия – без вазоконстриктора(Мепивакаин)

После удаления-ревизия лунки, пережание кровоточащих сосудов, применение гемостатических губок(Альвостаз, Альвожель)

?

Задача 180

Осложнение после удаления зубов 2.4,2.5 – костные отломки лунок зубов. (я не знаю как это правильно назвать)

С альвеолитом: появляется на 2-3-й день после удаления зуба, сопровождается резкой постоянной болью, усиливающейся в ночное время; местно — серо-грязный налет в лунке, отек и гиперемия окружающей слизистой оболочки. С остеомиелитом лунки: ограниченный гнойно-некротический процесс костной ткани стенок лунки, к 3-й неделе после удаления зуба в лунке появляются патологические грануляции с гнойным отделяемым, боль постепенно стихает, формируются мелкие секвестры, которые можно выявить на рентгеновском снимке. Также с отломом стенки гайморовой пазухи и ее перфорации: для диагностики перфорации верхнечелюстной пазухи важное значение имеет носовая проба: зажав пальцами нос больного, предлагаем осторожно выдыхать воздух, при этом воздух устремляется через естественное соустье пазухи с носом в верхнечелюстную пазуху и, если есть перфорация дна последней, воздух через нее проходит в полость рта — это отмечается по характерному звуку, одновременно из лунки удаленного зуба вместе с кровью выходит воздух (пенистая кровь); осмотр лунки удаленного зуба позволяет обнаружить перфорацию дна верхнечелюстной пазухи лишь при больших дефектах, когда лунка зияет, а кровяной сгусток в ней отсутствует, при осторожном зондировании лунки обнаруживается отсутствие ее костного дна.

При полном отделении фрагмента от надкостницы фрагмент кости удаляют, острые костные края сглаживают фрезой, рану мягких тканей ушивают наглухо.

Пациенты с гипертонической болезнью часто реагируют подъемном артериального давления на обстановку зубоврачебного кабинета из-за боязни вмешательства; у них может развиться гипертонический криз. Поэтому нужно провести короткую седативную подготовку, лучше седуксеном из расчета 0,3 мг/кг внутрь или в/в с 5 мл баралгина в/м и эффективную анестезию. При экстренном вмешательстве пациенту с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5-1% раствора дибазола с 2,45% раствором эуфиллина или 25% раствора сернокислой магнезии в терапевтической дозировке. Articain 4% без адреналина Mepivacain 3% без адреналина (например Scandonest 3%) – продолжительность 15-20 минут. Articain 4% с адреналином 1:200000 Mepivacain 2% с адреналином 1:200000 – продолжительность 30 мин.

Гипертонический криз. Местное кровотечение. Перелом альвеолярного отростка. Перфорация верхнечелюстной пазухи.

?

Задача 181

1.

­ских и эпителизирующих средств.

2.

Кариес дентина при бессимптомном течении следует дифференцировать от хронического периодонтита (необходимы данные ЭОД – больше 100мка, изменения в переапикальных тканях на рентгенограмме).

Травматическую эрозию(язву) следует дифференцировать от язв (эрозий) другого происхождения

?

Травматическая эрозия,

Боль при приеме пищи, разговоре.

Нарушение целостности слизи

Травмирующий фактор (острый край кариозного зуба, протезы и др.). Соответствие локалиации язвы (эрозии) травмирующему фактору.

Язва с неровными краями, резко болезненная,

Язвенно-некротический

Резкая боль в полости рта, затрудненный прием пищи. Язвенно-некротические изменения слизистой

Болеют преимущественно лица молодого воз-

раста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие

инфекционные заболевания, стресс. Температура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет

Язва на слизистой оболочке полости рта. Болеют преимущественно

Развитие язвы чаще связано с предшествующей

травмой. Болевые ощущения отсутствуют или

Хронический

рецидивирующий

­мы не выявляется, часто патология ЖКТ.

?

3.

1) устранение травмирующего фактора, лечение кариеса дентина зуба 2.8.

Зуб 2.8 целесообразно сохранить, т.к. он имеет антагониста, а также нет изменений в переапикальных тканях, корень один, без искривлений.

Зуб 2.8 имеет обширное разрушением коронки – на 2/3 (ИРОПЗ – 0,65) – следовательно, показано изготовление коронки, а также наклон в щёчную сторону, при устранении которого (нормализации осевого наклона при подготовке культи под цельнолитую металлическую коронку) возможно вскрытие пульповой камеры и увеличение ИРОПЗ. Следовательно, целесообразно будет произвести некрэктомию и депульпирование с обтурацией корневых каналов зуба 2.8 на приёме врача-стоматолога-терапевта, с последующим изготовлением культевой штифтовой вкладки и цельнолитой металлической коронки на зуб 2.8 с нормализацией осевого наклона зуба – на приёме врача-стоматолога-ортопеда.

2) лечение эрозии слизистой оболочки щеки травматического происхождения врачом-стоматологом терапевтом (по схеме: обезболивание, антисептическая обработка – хлоргексидин 0,05%, эпителизирующие средства – вит А, Е, масло шиповника и др.)

?????

круговой связки зуба с помощью серповидной гладилки, наложение, продвижение, фиксация, люксация и экстракция зуба – с помощью штыковидных щипцов).

.

осложнения местного характера при неустранении травмирующего фактора – малигнизация травматической эрозии(язвы); общие осложнения возможны при проведении местной анестезии при лечении зуба 2.8, такие как анафилактический шок, коллапс, отёк Квинке и др.

Если говорить об удалении зуба 2.8 — будут соответствующие осложнения.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182

?

Ответы

1.Острый гнойный одонтогенный верхнечелюстной синусит справа ( причинный зуб 1.6)

Симптомы : боль в области зуба 1.6, усиливающаяся при надкусывает; ноющие боли в области верхней челюсти справа, головные боли, нарушение обоняния, отделяемое из лунки ранее удаленного 1.6 зуба; при зонировании лунки зуба 1.6 появляется гнойное отделяемое; рото-носовая проба положительная.

2. Дифференциальная диагностика

острый апикальный периодонтит ( сильные боли, усиливающиеся при на к умывании, перкуссия болезненна, слизистая отечна и гиперемирована. При рентгенологическом исследовании определяется незначительное расширение периодонтальной щели или очаги деструкции костной ткани (при хронических формах), нет затемнения гайморовой пазухи)

острый пульпит (сильные самопроизвольные ночные боли со светлыми промежутками, также наблюдается усиление болей от действия раздражителей, сохраняющихся длительное время; на рентгенограмме не определяется никаких изменений костной ткани)

риногенный синусит ( двусторонний характер поражения гаморововых пазух, при одонтогенном синусите можно обнаружить периапикальный источник инфицирования верхнечелюстного синуса)

невралгия тройничного нерва( приступообразные болевые ощущения (в зоне иннервации пораженной ветви), нарушение чувствительности слизистой оболочки полости рта и кожи лица, нет изменений на рентгенограмме )

3. План комплексного лечения( консультация с отоларингологом, терапевтом, хирургом ) : хирургическое( пункция ), консервативное лечение ( антибактериальные, антигистаминные препараты ), физиолечение (магнитотерапия, лазерное облучение, УВЧ).

4. Пункция верхнечелюстной пазухи, дренирование ( для эвакуации гнойного отделяемого ), промывание антисептиками и антибактериальными препаратами( препупреждение дальнейшего распространения инфекции) .

5. Осложнения

— абсцесс десны;

— флегмона орбиты;

— абсцессы и флегмоны мягких тканей;

— менингит;

— сепсис.

?

Задача 183

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Симптом пузырящейся крови из лунки и положительная ротоносовая проба.

Диф.д: с верхнечелюстными синуситами (неприятный запах, выделение гноя, заложенность носа)

Закрытие перфорации хирургом.

Металлокерамические мостовидные протезы с опорой на зубы 17,15,26,28,48,45,44.

­фицированию сгустка и способствовать образованию сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта. Назначение обей терапии: нпвс, а/б, антигистаминное.

Осложнения:

ранняя смена тампона.

Оставление перфорации без закрытия

­ется общая слабость, бессоница, возникают отклонения от нормы в гемограмме и пр. На рентгенограмме отмечается интенсивное затемнение соответствующей верхнечелюстной пазухи. )

?

184.

полости рта в области 4.6,4.7 отечна, гиперемирована, пальпация по переходной складке болезненная. Переходная складка сглажена, пальпируется плотный болезненный инфильтрат в области 4.6.

2) Диф. диагностика:

лимфаденит) — при периостите ткани отечны, мягкие на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная/разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях кожа над инфильтратом спаяна, лоснится, гиперемирована, в складку не собирается. При поражении глубоких пространств наблюдается перифокальный отек, но нет изменений по переходной складке.

Лекарственная терапия включает в себя применение антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии.

Возможность сохранения зуба определяют по рентгенологическому исследованию.

Местные осложнения, связанные с удалением зуба (после удаления) – кровотечение, альвеолит, острые края лунки.

?

Задача 185.

стороны визуализируется выбухание слизистой в проекции верхушки корня 1.6, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Определяется плотный болезненный инфильтрат)

К 08.1. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти. Отсутствуют зуб 36. 3 класс по Кеннеди.

?

Гнойные заболевания околочелюстных мягких тканей (абсцесс, флегмона, лимфаденит) — при периостите ткани отечны, мягкие на ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная/разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях кожа над инфильтратом спаяна, лоснится, гиперемирована, в складку не собирается. При поражении глубоких пространств наблюдается перифокальный отек, но нет изменений по переходной складке.

?

проводят удаление зуба, послужившего источником

инфекции, если он не представляет функциональной и косметической ценности. Одновременно

с удалением зуба производят вскрытие поднадкостничного абсцесса. Разрез делают на протяжении трех зубов, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом нёбе производят иссечение небольшого участка мягких тканей (треугольной формы). При этом не происходит слипания краев раны и обеспечивается надежное дренирование абсцесса нёба.

, лазеротерапию (инфракрасные или гелий-неоновые лучи).

Для удаления гноя, выделяющегося из раны в полость рта, и скорейшего рассасывания

воспалительного инфильтрата назначают полоскания полости рта (40-42°С) теплым слабым

раствором перманганата калия, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фура-

цилина (1:5000) по 3-4 раза в сутки. Для антисептических полосканий можно использовать на¬

детой цветков ромашки, календулы, листа шалфея и других лекарственных растений. Переме¬

щение в полости рта (при полоскании) теплой массы раствора является эффективной гидро-

термотерапевтической процедурой, способствующей скорейшему устранению воспаления. Ис¬

пользование для этих целей растворов более высокой температуры вызывает застойные явле¬

ния в очаге воспаления.

Особое внимание нужно уделять лечению регионарного лимфаденита, так как это ослож¬

нение может переходить в самостоятельно существующее заболевание и тем самым в значи¬

тельной мере удлинять сроки утраты трудоспособности больных. На 2-е — 3-и сутки больным

[назначают УВЧ-терапию в атермической дозе, флюктуоризацию. Для лечения лимфаденита

южно также применять согревающие полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с кали-

рем йодидом, магнитные аппликаторы, лучи гелий-неонового лазера.

В целях предупреждения острого гайморита, который может возникнуть как осложнение

одонтогенного периостита премоляров и моляров верхней челюсти, нужно назначать ежеднев¬

ное применение (в течение 5-6 суток) сосудосуживающих лекарственных средств (1-3% раствор

эфедрина, 0,1% растворы нафтизина или санорина, галазолин) и УВЧ или СВЧ на область

верхнечелюстной пазухи. Чтобы убедиться, что острый гайморит не принял хроническое тече-

через 2 недели следует провести контрольное рентгенологическое исследование прида¬

точных полостей носа.

?

Врач стоматолог-ортопед: устранение дефекта нижнего зубного ряда –МК мост с опорой на 35,37, имплантация.

?

Местные осложнения: переход в острый остеомиелит, острый гайморит, абсцесс, флегмона околочелюстных клетчаточных пространств.

Общие: сепсис, гематогенный остеомиелит, медиастенит, тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, менингит,

Задача№186.

Диагноз и наиболее характерные симптомы для данного заболевания:

К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения зуба 2.5.

К08.1 Частичное отсутствие зубов в/ч 1.6,2.6,IIIкл по Кеннеди.

Симптомы:

Чувство «выросшего зуба»;

Перкуссия резко болезненна;

Боль при накусывании;

Патологическая подвижность;

Гиперемия слизисто оболочки в проекции корня зуба.

Дифференциальная диагностика:

постоянная, ноющая, временами пульсирующая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Возможна иррадиация боли.)

гранулематозный периодонтит – отсутствие свищей, очаг разрежения периапикальных тканей с четкими границами, до 0,5-0,7 в диаметре;

фиброзным периодонтитом – бессимптомное течение, на рентгенограмме равномерное утолщение периодонтальной щели;

?

воспалительная реакция в периодонтите не только в области пораженного, но и смежного с ним зубов; периостальная реакция; отек и гиперемия в области причинного зуба с оральной и вестибулярной стороны; резкое повышение температуры, общая слабость.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения —  цвет зуба дисколорит эмали при обострении процесса, рентгенологически – расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в виде языков пламени; отсутствие изменений при остром верхушечном периодонтите; глубокое зондирование в корневых.

Острый гайморит —  заложенность носа; гнойное отделяемое из гайморовых пазух, повышение температуры

План комплексного лечения врачами – стоматологами различного профиля:

Терапевтическое лечение периодонтита консервативным методом производится в три посещения ( обработка корневых каналов, антисептическая прокладка под временную пломбу; раскрытие временной пломбы, пломбирование канала лечебной пастой, временная пломба; раскрытие временной пломбы, постоянное пломбирование гуттаперчей, постоянная пломбирование светоотверждаемыми материалами– при отсутствии жалоб).

Хирургический метод лечения – резекция верхушки корня.

При прогрессировании воспалительного процесса и неэффективности консервативного лечения показано удаление зуба с последующим ортопедическим лечением (замещение дефекта ортопедической контрукцией)

Последовательность хирургических этапов:

Под анестезией через разрез слизистой оболочки создается доступ к челюстной кости в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной поверхности.

В костной ткани бором формируется «окошко», бором отсекается часть корня с инфекционным очагом и извлекается через созданное отверстие в кости.

Образовавшаяся полость обрабатывается антисептиками и заполняется костным материалом.

Слизистая ушивается.

Через 3-4 месяца на рентгенограмме можно увидеть образование костной ткани на месте дефекта.

Восстановительный период. В стандартных ситуациях пациент работоспособен. Ему назначается ограничение приема пищи в течение 2 ч , физических нагрузок в течение суток, со следующего дня рекомендуется использование ополаскивателя. Иногда восстановительный период может занять 1-5 суток и требует дополнительного назначения лекарственных препаратов.

5.Возможные местные и общие осложнения:

),

);

общие – обморок, коллапс, анафилактический шок.

?

задача 187

1 Хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.1 вне стадии обострения

(К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом)

симптомы: свищевой ход, выбухание грануляций, отсутвие болевой реакции, ,зуб ранее лечен, наличие пломб

2 Дифференциальная диагностика. Хронический гранулирующий периодонтит может быть легко дифференцирован от фиброзного периодонтита по характеру признаков, которые проявляются перкуссии и пальпации, наличием гиперемии и отечности слизистой оболочки в области апексу, а также фистулы или рубца на месте последней. Диффузное просветление неправильной формы в отдельных участках апикальной части альвеолы на рентгеновских снимках позволяет уточнить диагноз.

3Лечение гранулирующего периодонтита

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию — распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В случае неэффективности терапевтического лечения возможно проведение резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

4 Экстракция зуба является крайней мерой в лечении периодонтита, поэтому хирург- стоматолог начинает с минимально инвазивных операций(гранулэктомия, резекция верхушки) и лишь в случае их неэффективности прибегает к более обширным вмешательствам( ампутация корня, гемисекция или удаление зуба)

5 Без должного лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом, сопровождающимся формированием флегмон и абсцессов клетчаточных пространств лица и шеи и др.)

Периостит, синусит, возниковение острого одонтогенного остеомиелита, сопровождающегося формированием флегмон и абсцессов клетчаточных пространств лица и шеи. Последние являются наиболее тяжелым и опасным результатом прогрессирования одонтогенной инфекции, а в зависимости от локализации и характера микрофлоры могут приводить к тяжелым осложнениям вплоть до развития синусотромбоза, медиастинита или сепсиса

Задача 188

Подкожная одонтогенная гранулёма щёчной области справа. Хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба. К04.7

Частичное отсутствие зубов на в/ч 1.6, 2.6 3 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на н/ч 4.6, 4.7 2 класс по Кеннеди. К08.1

С хроническим лимфаденитом (не характерное расположение, пункция, УЗИ, рентген), актиномикозом (пункция, бактериоскопия), хроническим остеомиелитом нижней челюсти (на рентгене секвестры при хронической форме, разрежение костной ткани при остром, муфтообразный отек, инфильтрат на СО, подвижность нескольких зубов), доброкачественными опухолями: липомой, фибромой, атеромой (пункция, цитология).

Удаление 36, удаление гранулемы. Проведение ортопедического лечения: имплантация зубов 3.6, 4.7, 4.6, 1.6, 2.6 с постановкой металлокерамической коронки или изготовление мостовидного цельнолитого протеза с опорой на зубы 3.7, 3.5 (замещение зубы 3.6) и мостовидный цельнолитой протез с опорой на зубы 4.8, 4.5, 4.4 (замена зубов 4.6, 4.7), мостов протезы с опорой на зубы 1.7, 1.5 и 2.5, 2.7. Гигиена полости рта.

Под мандибулярной анестезией Убистезин 4% 1,7 мл проводится удаление 36 зуба и рассечение тяжа по переходной складке, с введением в рану йодоформной турунды. Разрез кожи над гранулемой и удаление патологической грануляционной ткани, антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, ушивание раны.

Недостаточное удаление грануляций может привести к размножению инфекции, распространение на близлежащие клетчаточные пространства с образование абсцессов и флегмон (щечная, поднижнечелюстная, подподбородочная, крыловидно-нижнечелюстная), альвеолит лунки зуба 4.6, остеомиелит, сепсис.

?

189

области ранее удаленного зуба 1.3.Симптомы: на следующий день после удаления 1.3 появилась боль в области лунки удаленного зуба, распространяющаяся на половину челюсти. Боль постоянная, ноющего характера. Присоединился зловонный запах изо рта. Слизистая оболочка устья лунки отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Лунка заполнена пищевыми остатками, распавшимся сгустком, слизистая оболочка переходной складки в проекции лунки 1.3 слегка отечна и гиперемирована.

2.от периостита-отек мягких тканей,сглаженность переходной складки,симптом флюктуации, омеется неудаленный причинный зуб.

Остеомиелита-нарушение общего состояния, муфтообразный отек ,причинный зуб в лунке, изменения на ретгене.

От периодонтита-наличие зуба в лунке.

3. хирург-стом –лечение альвеолита,

Стом-ортопед- восстановление зубных рядов, изготовление полного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть, и частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю елюсть.

­веолы — область неподвижной и подвижной десны.

­параты, анальгетики, витамины.

­дят антибиотикотерапию.

­на повязки) проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли.

­теомиелит лунки зуба.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №190

посэкстракционное луночковое кровотечение 35

удаление 35 было произведено несколькими часами ранее, лунка 3.5 зияет. В лунке свежая кровь, сочащаяся в полость рта. Края слизистой оболочки лунки свободно подвижны. При высушивании лунки видна грануляционная ткань.

Дифференциальная диагностика:

 -кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (острый лейкоз, инфекционный гепатит, сахарный диабет и другие болезни), гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; или после приёма ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.

— кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области, которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приёме.

План комплексного лечения:

Кровотечение из костных перегородок, со дна лунки останавливают, сдавливая этот участок кости инструментом, при этом сдавливаются и зияющие просветы сосудов; далее в лунку вводят гемостатические средства и осуществляют тугую тампонаду лунки йодоформной марлей. Из гемостатических средств используют гемостатические губки различных модификаций, кровоостанавливающую марлю, статин-порошок, е-аминокапроновую кислоту; препарат коагулирующего действия капрофер; кетгут (маленький клубочек кетгута укладывают на дно лунки и сверху туго тампонируют йодоформной турундой), который, являясь органической тканью (из стенки кишечника животных), обладает кровоостанавливающей способностью и самостоятельно рассасывается. Одновременно с местными мероприятиями остановки кровотечения контролируют АД у пациента и, в случае его повышения, осуществляют гипотензивную терапию.

В отсутствие эффекта местной остановки луночкового кровотечения применяют таблетированные гемостатические препараты общего действия: дицинон — 250 мг, по 1-2 табл. через 4-6 ч; викасол (водорастворимый аналог витамина К) — 15 мг (начинает действовать через 48 ч).

Для внутривенного вливания могут быть использованы: 10% кальция хлорид (10 мл), 10% кальция глюконат (10 мл), е-аминокапроновая кислота 5% (100 мл), капельно. Эффективен 12,5% дицинон (2,0 мл) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором (действие наступает через 5-15 мин).

В результате длительного и обильного кровотечения у больного появляется слабость, головокружение, бледность кожных покровов, снижается АД. Выраженность этих признаков является показанием для госпитализации больного и проведения интенсивной инфузионной терапии.

Хирургические этапы:

-Марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

-Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего артериальное, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.

-Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить.

-Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5-0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.

несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20-30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют.

-Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинают гранулировать ее стенки. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.

?

Осложнения:

— общие – массивная кровопотеря, обморок, коллапс

— местные – альвеолит, ограниченный остеомиелит лунки зуба

?

Задача 191

1- Радикулярная киста верхней челюсти слева от 26 зуба. (K04.8 Корневая киста) Визуализируется деформация контура альвеолярного гребня в проекции корней 2.6, округлой формы, безболезненное при пальпации. Перкуссия зуба безболезненна, подвижности нет. Зуб лечен эндодонтически.

5- . Осложнения . Общие – обморок, анафилактический шок, коллапс, ГК, инфаркт , стенокардия, инсульт, приступ БА, гипо- гипергликемическая кома.

Местно – нагноение кисты, абсцессы, флегмоны, при удалении зуба — Перелом коронки зуба, корня, травма соседних зубов и антогониста при удалении зуба, отлом кортикальной пластинки альвеолярного отростка, перелом альвеолярного отростка, тела нижней челюсти, вывих, надрыв слизистой оболочки, кровотечение, альвеолит, периостит, остеомиелит, синусит, проталкивание зуба или содержимого кисты в пазуху

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 192

класс по Кеннеди. Полное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 ст. по Келеру, 2 класс по Супли , 2 ст. по Дойнокову. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени зуба 13 (К05.30 — хронический локализованный пародонтит).

2.Показано удаление зуба 13, изготовление съемных пластиночных протезов полного зубного ряда на верхнюю и нижнюю челюсти.

 (от лат. adaptatio — приспособление) в ортопедической стоматологии подразумевает процесс привыкания пациента к пользованию протезами. Зубные протезы воспринимаются органами и тканями полости рта как инородное тело, являясь раздражителем для нервных окончаний. 

появления рвотного рефлекса.

Характерные особенности этой фазы: саливация приходит к норме; дикция и фонация восстанавливаются; напряженное состояние мягких тканей исчезает; рвотный рефлекс (если он имелся) угасает; жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее в зависимости от конструкции протеза).

 Наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: пациент не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, не может обходиться без него; наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии; функциональная мощность максимально восстановлена.

4. Функциональные пробы Гербста на н/ч

бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, и тогда ее укорачивают в участке между клыками.

. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра.

. Пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы. При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подьязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но продолжает смещаться, сошлифовывание следует прекратить.

. Пациента просят дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляраов. В случае когда язык расширен и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах.

. Пациента просят вытянуть язык по направлению к кончику носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, уздечку укорачивают с язычной стороны на протяжении передних зубов.

5. При изготовлении съемных протезов основными материалами являются базисные пластмассы (базисные материалы) горячего и холодного отверждения, которые комбинируют с фарфоровыми зубами или зубами из пластмассы.

?

Задача 193

1. Одонтопародонтограмма по Курляндскому

? Более

? 3/4

? ¾-75%

? ½-50%

? ¼-25%

 

 

 

? N

? ¼-25%

? ½-50%

? ¾-75%

? Более

? 3/4

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0,45

? 0,3

? 0,4

? 0,45

? 0,45

? 0,75

? 0,75

? 0,75

? 0,9

? 0,75

? 0,6

? 0,5

? 0,75

? 0,9

? 0,9

? 1,5

? 1,5

? 1,0

? 1,3

? 0,75

? 0,9

? 0,75

? 1,3

? 1,3

? 1,75

? 1,0

? 1,25

? 1,25

? 1,0

? 1,5

? 1,75

? 1,75

? 3,0

? 3,0

? 2,0

? C

? П

? П

? П/С

? П

? П

? П

? П

 

 

 

? К

? Ф

? К

? П/С

? О

? 8

? 7

? 6

? 5

? 4

? 3

? 2

? 1

? 1

? 2

? 3

? 4

? 5

? 6

? 7

? 8

? П

? К

? Ф

? К

? К

? П

 

 

 

 

? К

? К

? О

? О

? О

? О

? 1,75

? 1,75

? 1,0

? 1,0

? 1,0

? 1,0

? 1,75

? 1,75

? 3,0

? 3,0

? 2,0

? 1,3

? 1,3

? 0,75

? 0,75

? 0,75

? 0,75

? 1,3

? 1,3

? 1,5

? 0,9

? 0,9

? 0,75

? 0,5

? 0,5

? 0,5

? 0,5

? 0,75

? 0,9

? 0,9

? 1,5

? 1,5

? 1,0

? 0,45

? 0,45

? 0,4

? 0,25

? 0,25

? 0,4

? 0,45

? 0,45

? 0,75

? 0,75

? 0,5

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

? 0

?

В норме:

8.6,3.9,1.3,6.85

5,5

-3,85

Сумма коэффициентов опорных зубов должна быть более 50% суммы коэффициентов зубов антагонистов

?

Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной.

?

3.Диагноз: Частичное отсутствие зубов на в/ч 2 класс по Кеннеди(отсутствует зуб 2.8), частичное отсутствие зубов на н/ч 2 класспо Кеннеди(отсутствуют зубы 3.5,3.6,3.7,3.8).Генерализованная стираемость зубов на в/ч 1 степени, генерализованная стираемость зубов на н/ч 2 степени.Хронический генерализованный парадонтит легкой степени на в/ч, хронический генерализованный парадонтит средней степени на н/ч.Клиновидный дефект 1.6,1.4.Диастема между зубами 3.1 и 4.1 ,трема между зубами 4.1, 4.2.Зубные отложения К03.6

4.Профессиональная гигиена полости рта. Терапевтическое лечение клиновидных дефектов.. Замена металлокерамических коронок 3.3,3.4,бюгельный протез на н/ч, замена мостовидного протеза на в/ч,м/к коронки на зубы 4.3,4.2,4.1,3.1,3.2.

Для предотвращения рецидивов заболевания и реабилитации пациента проводят поддерживающую терапию через 1,2,6 недель – контроль гигиены полости рта, проф гигиену, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию(лекарственный электрофорез кальция глюконата, витаминов рр, с, вазоактивных веществ, дарсонвализация, гидромассаж десен). Регулярный контроль за пользованием протезов, за состоянием тканей пародонта, диспансерное наблюдение за пациентом 1раз в 3 месяца

?

Задача 194.

?

кариес зубов 17, 12, 11, 21, 22, 44

?

Удаление мостовидных протезов. Эндоперелечивание 16, 22, 23, 34. Лечение кариозных процессов 17, 12, 11, 21, 22, 44. Удаление зуба 4.5. Лечение воспалительного процесса в области 37, 35, 34. Изготовление шинирующих металлокерамических мостовидных протезов с опорой на зубы 17, 16, 13,12,11,21,22,23,25,28 на верхней челюсти и с опорой 37,35,34,33,32,31,41,42,43,44,47,48 на нижней челюсти. Таким образом, достигаются 3 цели – восстановление высоты нижнего отдела лица, замещение отсутствующих зубов и распределение жевательного давления с учетом атрофии костной ткани альвеолярного отростка.

1)Обезболивание. Препарирование опорных зубов. Ретракция десны. Получение силиконового оттиска и вспомогательного альгинатного (в нашем случае с обеих челюстей силиконовые). Фиксация ЦО силиконовой массой. Фиксация провизорных коронок. 2)Снятие провизорных коронок. Припасовка цельнолитого каркаса. Выбор цвета керамики. Фиксация провизорных коронок. 3)Снятие провизорных коронок. Припасовка металлокерамической конструкции. Фиксация провизорных коронок. Конструкцию отдаем на глазурирование. 4) Снятие провизорных коронок, припасовка и постоянная фиксация металлокерамической конструкции.

Итак, для определения высоты прикуса на лице больного отмечают карандашом две точи: одну — выше ротовой щели, другую — ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую — на подбородке и измеряют расстояние нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Расстояние между точками фиксируется на бумаге или восковой пластинке. От этого расстояния отнимают 2-3 мм, для того чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты в состоянии физиологического покоя и, таким образом, получают искомую высоту прикуса. Контролем правильного определения высоты нижнего отдела лица является межальвеолярная высота, которая в среднем в области фронтальных зубов составляет 2,5-3,0 см, а в области боковых — 1,5-2,0 см.

?

Толщина каркаса не менее 0,3-0,4мм. Проверяют зуботехническим микрометром.

?

Задача 195.

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 2 класс по Кеннеди отсут. зубы 1.6 ,2.6.,2.8

Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди отсут. зубы 3.6 ,4.6 Генерализованная стираемость зубов на верхней и нижней челюсти средней степени, декомпенсированной формы. О Снижение высоты нижней челюсти. Клиновидный дефект 1.3,1.4. Хронический пульпит зуба 2.2 .Кариес зуба 1.4 ,2.7 ,3.8 , 4.4, 4.8 .

?

Лечение клиновидных дефектов 1.3.1.4 , лечение кариеса зубов 1.4,2.7,3.8,4.4,4.8 ,эндодонтическое лечение зуба 2.2 ,восстановление режущего края и закрытие диастемы с помощью гибридных композитов, нормализация высоты нижнего отдела лица с помощью каппы , замена несостоятельной ортопедической конструкции на новую.

выбор количества опорных зубов с учетом одонтопародонтограммы ,изготовление ме-ке мостовидного протеза на в/ч справа с опорой на зубы 1.7,1.5 ,слева 2.4 2.5 ,2.7, на н/ч справа с опрой на зубы 4.7 ,4.5 ,слева на зубы 3.5 ,3.7 .

ношение каппы

Культевые штифтовые конструкции

показаний к применению:

•  штифтовая часть конструкции обеспечивает полную обтурацию корневого канала, что исключает ротацию штифта в канале и обеспечивает хорошую фиксацию;

•  за счет прочности — монолитности штифтовой вкладки исключается вероятность перелома штифтовой части в канале корня;

•  возможность изготовления на многокорневые зубы (в том числе с непараллельными каналами);

•  возможность изменения угла наклона аномалийно расположенного зуба (но не более 15°);

•  возможность использования корней с поддесневым разрушением (но не более чем на 1/4 его длины);

•  искусственная коронка, покрывающая культю, в случае необходимости легко снимается и заменяется без нарушения фиксации и целостности штифтовой вкладки;

•  облегчается ортопедическое лечение с применением мостовидных протезов с опорой на корни зубов с непараллельными каналами;

?

•  возможность увеличения высоты низких клинических коронок естественных зубов (например, при повышенном стирании);

•  при удалении рядом стоящего зуба наружную искусственную коронку можно снять, а культю использовать в качестве опоры мостовидного протеза.

?

Задача 196.

1.Диагноз: Частичное отсутствие зубов 18,15,13,23,26,28,38,27,36,35,45,46,47, Класс по Кеннеди 2 на н/ч, на в/ч . Пародонтоз на н/ч 2 степень 31,32,33,41,42,43,1 степень 34,44, 3 степень-48.на в/ч 12,11,21,22 1 степень, а 2 степень-14,16,17,24,25,27.

2.Необходимо снять все мостовидные протезы, проф. гигиена полости рта.Направить к стоматологу хирургу-на удаление 48 зуба, направить к стоматологу терапевту — лечить зубы 1.2, 1.6,1.7. 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4.

несъёмного шинирующего металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 44,43,42,41,31,32,34.последующим изготовлением частично съёмного пластиночного протеза к кламмерной системой фиксацией на зубы 44,34.

4.реабилитационные мероприятия: лечение тканей пародонта, профилактика пролежней, заживление лунки после удаления,применение п/воспалительных гелей, полоскание антисептиками.

Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

ается достаточная длина корня;

Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть — твердой, не пораженной кариесом;

Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

Корень должен быть устойчивым.

Задача 198

Диагноз:

1 Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 18 15 14 13 24 26 27 28 класс по кенеди 1, частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 38 36 34 32 46 47 48 класс по кенеди 1

2 план хир лечения: показано удаление 11 22 16 17 44, в связи с невозможностью использования этих зубов с целью протезирования.

3 план ортопедического лечения: изготовление несъёмного шинирующего металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 12 11 13 15 с последующим изготовлением бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации на зубы 21 и 15 на верхнюю челюсть. На н/ч показано изготовление шинирующего металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 37 35 33 31 41 42 43 45 с последующим изготовлением частично съёмного нейлоновый протеза с кламмерной системой фиксацией на зуб 45

4 реабилитационно-профилактический этап: лечение тканей пародонта, профилактика пролежней, заживление лунки после удаления, применение п/воспалительных гелей, полоскание антисептиками.

5 Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы: первая стадия – насыщения, заключается в смешивании порошка и жидкости, при этом не допускается наличия, как свободной жидкости, так и порошка. Оптимальным является объемное соотношение мономера к полимеру 1:3;

вторая стадия – песочная, масса напоминает смоченный водой песок;

третья стадия – тянущихся нитей, масса становится более вязкой, а при её растягивании появляются тонкие нити;

четвертая стадия – тестообразная, отличается еще большей плотностью и исчезновением тянущихся нитей при разрыве;

пятая стадия – резиноподобная или стадия затвердевания пластмассы.

Задача № 200

К05.3 Хронический генерализованный пародонтит 3 степени тяжести.

Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти 1 класс по Кеннеди, отсутствуют зубы 1.8, 1.7, 2.1, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.4, 3.1, 4.1, 4.2, 4.4, 4.6, 4.7, 4.8.

Удаление оставшихся зубов на верхней и нижней челюсти и корня зуба 1.6

А) Изготовление иммедиат протезов на верхнюю и нижнюю челюсть для восстановленя функции жевания, речи, эстетики, а также для формирования тканей протезного ложа на время изготовления постоянного протеза.

Б) Изготовление посоянного сьемного пластиночного протеза полного зубного ряда с восстановлением высоты нижнего отдела лица.

 — наблюдается в день сдачи протеза; сюда же относят время подготовки полости рта для протезирования.

Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на протезе как инородном теле. Раздражение выражено в виде:

повышенной саливации;

резко измененной дикции и фонации;

появления шепелявости;

потери или уменьшения жевательной мощности;

напряженного состояния губ и щек;

появления рвотного рефлекса.

 

 — наступает в период от 3-го до 7-го дня после получения протеза.

Характерные особенности этой фазы:

саливация приходит к норме;

дикция и фонация восстанавливаются;

напряженное состояние мягких тканей исчезает;

рвотный рефлекс (если он имелся) угасает;

жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее в зависимости от конструкции протеза).

 

наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза.

Характерные особенности этого периода:

пациент не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, не может обходиться без него;

наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии;

функциональная мощность максимально восстановлена.

?

5. Стадии полимеризации пластмассы:

масса напоминает смоченный водой песок

масса становится более вязкой, а при её растягивании появляются тонкие нити

отличается еще большей плотностью и исчезновением тянущихся нитей при разрыве

или стадия затвердевания пластмассы

– окончательного затвердевания пластмассы

Задача 201

Диагноз: кариес зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3

Дефект твёрдых тканей зубов 1.2, 2.4, 3.6, 4.7

Частичное отсутствие зубов 1.4, 1.5, 1.6, 1.8, 2.5, 2.6, 3.8, 4.8

Генерализованный пародонтит лёгкой степени

Терапевтическое лечение зубов1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 по поводу кариеса

Снятие твёрдых над- и поддесневых зубных отложений на нижней челюсти

Хирургическое лечение удаление зуба 3.7 –перелом медиального корня, глубина кармана до 8мм

Показано изготовление бескамерной системы фиксации на верхней челюсти и кламмерной системой фиксации на нижней челюсти

Под инфильтрационной анестезией 1,3 мл 4%-го р-ра артикаина произведено препарирование зубов под металлокерамические коронки. Ретракция десны с помощью ретракционных нитей с пропиткой. Получение основного двухфазного оттиска силиконовой оттискной массой «Спидекс» с верхней челюсти и вспомогательного оттиска альгинатной оттискной массой «Кромопан» с нижней челюсти. Фиксация центральной окклюзии силиконовой массой. Припасовка и фиксация временной провизорной коронки на культи зубов водным дентином. Снятие временной коронки. Припасовка каркаса мостовидного протеза с опрой на зубы. Выбор цвета керамического покрытия. Фиксация временных провизорных коронок на культю зубов водным дентином. Снятие временных коронок. Припасовка металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы. Фиксация временных провизорных коронок зубов водным дентином. Снятие временных коронок. Мед.обработка и фиксация металлокерамического мостовидного протеза с опрой на зубы СИЦ.

?

Задача № 202

1.

2. Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной.

Задача 203

Одонтопародонтограмма по Курдяндскому

?

5,15 3,2

? 0

4,7 4,2 1,75

В норме

Для боковых зубов сумма коэффициентов не менее 4,75

Для фронтальных зубов верхней челюсти не менее 3,5

Для фронтальных зубов нижней челюсти не менее 3

Сумма коэффициентов опорных зубов должна быть более 50% суммы коэффициентов зубов антагонистов

: Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти -1.4, 1.5, 1.7, 1.8; 2.7, 2.8- 1 класс по Кеннеди и нижней челюсти -3.5, 3.6, 3.7; 4.1, 4.6-2 класс по Кеннеди

Кариес зубов 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5, 4.7.

Хронический гранулирующий периодонтит 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5

Дефект твердых тканей зуба ИРОПЗ =1

План лечения на подготовительном этапе без учета имплантации

Снять все ортопедические конструкции, так как они не пригодны для пользования

Проф.гигиена полости рта

Санация полости рта-лечение кариеса зубов 1.6, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5, 4.7.

Эндодонтическое лечение 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5, 1.6, 4.7

Удаление корней 2.1, 2.2, 3.8

План ортопедического лечения без учета имплантации

Показано изготовление культевой вкладки со штифтом на зубы 2.1, 2.2, покрытие металлокерамическими коронками

Изготовление съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с кламмерной фиксацией

Не могу определить на какие зубы фиксировать кламмеры, мы сняли старые конструкии, нужно ли их заменять новыми мостами или проще съемные протезы?

Я окончательно запуталась, не могу сориентироваться

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204

Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной.

III класс 2 подкласс, на н/ч II класс 1 подкласс

Факторы клинической несостоятельности металлокерамических конструкций:

В области всех опорных зубов выявлено нарушение краевого прилегания коронок.

На жевательной поверхности коронок 2.4, 3.4 имеется дефект керамической покрытия облицовки до металла.

Мероприятия: профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта

Маргинальная десна в области искусственных коронок и фронтальной группы зубов на н/ч гиперемирована и отечна.

Гигиена полости рта неудовлетворительная. В области всех групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 имеются поддесневые зубные отложения.

?

Задача 205

Лицевые признаки: выраженные носогупные и подбородочная складка, углы рта опущены.

1 тип по Шредеру: хорошо выраженные альв. отростки и бугры, глубокое небо,высоко расположенная переходная складка.

3 тип по Келлеру: выраженная атрофия альвеолярных частей в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе.

1 класс по Суппли:цмеренно податлива, хорошо увлажнена, наиболее благоприятна для постановки протезов.

Протезы плохо фиксируются. Гигиеническое состояние протезов неудовлетворительное. Базисы протезов и искусственные зубы изменены в цвете. Окклюзионные поверхности искусственных зубов значительно стерты. Протезы не соответствуют клиническим требованиям. При обследовании выявлено снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм. Протезы были установлены 8 лет назад.

?

Задача 206

J

Кариес дентина 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3. Хронический фиброзный периодонтит зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6. Катаральный очаговый гингивит средней степени тяжести в области зубов 3.3,3.2,3.1,4.1,4.2,4.3. Пародонтит очаговый тяжелой степени тяжести в области зуба 3.7. возможно еще пародонтоз (т.к. везде атрофия 1 степени, а подвижности нет, только у зуба 3.7). Дефект твердых тканей зубов: 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 – ИРОПЗ =1. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Отсутствуют зубы 1.6, 1.5, 1.4, 2.5, 2.6. 1 класс по Кеннеди.

Терапевтическое лечение: полная санация ПР – проф.гигиена, лечение кариеса зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, перелечивание зубов 1.2, 3.7, 4.6, лечение катарального гингивита в области зубов 3.3,3.2,3.1,4.1,4.2,4.3. хирургическое лечение: удаление корней зубов 1.2, 2.4, 3.6, 4.7, удаление зуба 3.7 ( у него перелом корня и пародонтит тяжелой степени, не знаю что с ним делать, наверное он не нужен).

Ортопедическое лечение: изготовление частичных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть. На верхнюю челюсть – пластиночный протез с кламерной фиксацией на зубы 1.3, 1.1, 2.1, 2.3,на нижнюю челюсть – изготовление литых металлических коронок на зубы 3.5, 4.6, бюгельный с кламмерной фиксацией на зубы 3.5, 4.6.

Вообще не понимаю, что имеется тут в виду. Вот что нашла в интернете по этому поводу. Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной. Можно сказать, что выбираем самую бОльшую глубину кармана, даже если она различна у нескольких поверхностей одного зуба .

Насыщения, песочная, тянущихся нитей, тестообразная, резиноподобная (стадия затвердевания).

?

Задача 207

1.

Дефект твердых тканей зуба 2.3, ИРОПЗ-0,9.

Дефект твёрдых тканей зубов 1.1, 2.1, 2.4, 2.5, ИРОПЗ-0,8 (указываю в диагнозе, т.к. планируется замена имеющихся конструкций)

.

Аномалии положения зубов: ретроположение зубов 4.1, 4.2 ( на фото картинка нижней челюсти перевёрнута и кажется, что это зубы 3.1 и 3.2, но по формуле отсутствует зуб 4.5, а не 3.5, как на фото).

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (т.к. клинически определяется гиперемия и отёк десны в области всех зубов, а по данным рентгенографии — неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок до ½ длины корня).

1) Профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене полости рта.

2) терапевтическое лечение зубов 2.2, 3.6, 4.6 (необходимо лечение кариеса по данным зубной формулы и повторное эндодонтическое лечение зубов 3.6 и 4.6 – по рентгену, т.к. имеется неплотная обтурация корневых каналов), ретритмент(повторное эндодонтическое лечение зубов) 1.5, 1.4, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3,2.4, 2.5- по данным рентгенографии – следы пломбировочного материала на протяжении корневых каналов..

3) хирургическое лечение – удаление зубов 3.8 и 4.8

4) снятие объединённых металлокерамических коронок, находящихся в неудовлетворительном состоянии, с зубов 1.1-2.1, 2.4-2.5.

Показано изготовление культевой штифтовой вкладки на зуб 2.3;

изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.1, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 4.4;

цельнолитых металлических коронок на зубы 3.6, 4.6, 1.6, 2.7

(на зубы 1.1, 2.1, 2.4, 2.5 – т.к. снимаем старые конструкции; на зуб 2.3 – после изготовления культевой штифтовой вкладки; на зубы 3.6, 4.4, 4.6, 1.6, 2.7 – т.к. на них будут операться кламмеры бюгельных протезов);

изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть с кламмерной фиксацией на зубы 3.6, 4.4, 4.6;

бюгельного протеза на верхнюю челюсть (нужен ли он при отсутствии одного зуба??) с кламмерной фиксацией на зубы 1.6, 2.7.

Реабилитационно-профилактический этап:

При первой установке бюгельного протеза, у пациента появляется ощущение инородного тела в полости рта, которое притупляется в процессе привыкания.

(проф. В.Ю. Курляндский):

день наложения протеза)

Период наступающего частичного торможения. На этом этапе исчезают такие проявления, как повышенное слюноотделение, происходит восстановление дикции, функции жевания, снижается напряжение губ и щек.(1-5 дни)

Полное торможение.(5-30 дней)

 Как привыкнуть к бюгельному протезу:

Необходимо сразу же после установки конструкции научиться самостоятельно надевать и снимать протез. Желательно вначале делать это перед зеркалом.

Перед надеванием бюгельной конструкции, ее надо смочить в воде или использовать специальное средство для фиксации.

В течение первых двух недель протез надо носить постоянно и даже в ночное время, вынимая его только для очищения и ухода за полостью рта.

Для уменьшения проявления рвотного рефлекса, можно попробовать рассасывать конфету, прижав ее языком к небу.

В течение дня пить горячие напитки и несколько раз споласкивать полость рта теплой водой или травяными настоями (используя ромашку или шалфей). Горячее питье размягчает и разрыхляет слизистую оболочку ротовой полости рта, что позволяет краям конструкции глубже в нее погрузиться.

Для быстрого восстановления дикции следует больше разговаривать и читать вслух на протяжении двух и более часов. Делать это надо в непринужденной обстановке.

До полной адаптации к протезу необходимо есть мягкую пищу, основательно и медленно пережевывая ее, чтобы не нагружать конструкцию.

Стараться не откусывать пищу передними зубами. Пережевывать пищу надо при помощи боковых зубов, равномерно распределяя ее слева и справа.

Пищу надо принимать порезанную на мелкие кусочки. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, что позволит быстрее перейти на питание привычными продуктами. Не стоит употреблять твердую пищу (например: сухари, орехи, сахар и т. п.).

После еды необходимо снять и промыть конструкцию, а полость рта прополоскать.

Проведение коррекции

1)На следующий день рекомендуется посетить стоматолога для осмотра полости рта, даже при отсутствии жалоб.

того, чтобы стоматолог мог определить локализацию травмы слизистой от конструкции.

3)Если при пользовании протезом дикция не становится лучше, необходимо показаться врачу.

 4)Контрольные осмотры 1 раз в полгода:

— для контроля правил пользования протезом;

— для контроля устойчивости протеза (при необходимости — лабораторное перебазирование);

— для контроля окклюзионных контактов искусственных зубных рядов и высоты нижнего отдела лица;

— при значительном истирании искусственных зубов и снижении высоты нижнего отдела лица — переделка протеза.

После проведения коррекции рекомендуется не пользоваться конструкцией в течение суток. В это время проводится полоскание травяными настоями (отвар коры дуба, цветков ромашки и др.) с целью заживления слизистой оболочки полости рта.

 Тщательное обучение пациентов правилам пользования протезами, хранения и ухода за ними.

Бюгельные протезы не требуют особого ухода.

Снимать протез рекомендуется для очистки с помощью зубной щетки с пастой и гигиенического ухода за полостью рта.

После приема пищи, необходимо ополаскивать рот и конструкцию проточной водой, а также очищать от частичек пищи.

5.

 Коррекция диастем и трем.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208

?

Ответы

1.Диагноз : К 03.1 сошлифование зубов (клиновидный дефект) 1.3, 3.4, 4.4 ; К 02.1 кариес дентина 1.7, 1.6, 1.2, 2.1, 2.7 зубов;

Дефект твердых тканей зуба 2.3, ИРОПЗ= 0,8; Дефект твердых тканей зуба 2.6, ИРОПЗ= 0,9;

Частично отсутсвие зубов на в/ч. Отсутствуют зубы :1.8, 1.5, 1.4, 2.4, 2.8, 1 класс по Кеннеди ;

Частично отсутсвие зубов на н/ч. Отсутствуют зубы : 3.5, 3.6, 4.5, 3 класс по Кеннеди.

?

2.На подготовительном этапе : профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса зубов 1.7, 1.6,1.2, 2.1, 2.7; лечение клиновидной дефекта зубов 1.3, 3.4, 4.4.

?

3. План ортопедического лечения : восстановление анатомической формы коронок зубов 2.3, 2.6 литой культовой штифтов вкладкой и металлокерамической коронкой с предварительной подготовкой корневых каналов под литую культовую штифтовую вкладку; изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 1.6, 1.3 ; изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 2.3, 2.5; изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 3.4, 3.7;

изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 4.4, 4.6.

?

4.Реабилитационно-профилактический этап: полная санация полости рта, консультация пародонтолога и хирурга для последующей имплантации ( по показаниям ) .

?

5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки:

1)Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).

2)В качестве опоры мостовидного протеза.

3)Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

?

Задача 209

Частичное отсутствие зубов верхней челюсти. 2 класс по Кэннеди. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти, 2 класс по Кэннеди. Катаральный гингивит.

Пародонтологическое лечение(противовоспалительная терапия и профессиональная гигиена полости рта).. снятие штампованнопаянных протезов, лечение вторичного кариеса зубов 13,11,21,22,23,26,35,34,31,41,42,43,44,45,47.

Изготовление металлопластмассовых коронок на зубы 13,23,26,35,45,47. Изготовление бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть с замковыми креплениями.

быть мягкой

Необходимо сразу же после установки конструкции научиться самостоятельно надевать и снимать протез. Желательно вначале делать это перед зеркалом.

Перед надеванием бюгельной конструкции, ее надо смочить в воде или использовать специальное средство для фиксации.

В течение первых двух недель протез надо носить постоянно и даже в ночное время, вынимая его только для очищения и ухода за полостью рта.

Для уменьшения проявления рвотного рефлекса, можно попробовать рассасывать конфету, прижав ее языком к небу.

В течение дня пить горячие напитки и несколько раз споласкивать полость рта теплой водой или травяными настоями (используя ромашку или шалфей). Горячее питье размягчает и разрыхляет слизистую оболочку ротовой полости рта, что позволяет краям конструкции глубже в нее погрузиться.

Для быстрого восстановления дикции следует больше разговаривать и читать вслух на протяжении двух и более часов. Делать это надо в непринужденной обстановке.

До полной адаптации к протезу необходимо есть мягкую пищу, основательно и медленно пережевывая ее, чтобы не нагружать конструкцию.

Стараться не откусывать пищу передними зубами. Пережевывать пищу надо при помощи боковых зубов, равномерно распределяя ее слева и справа.

Пищу надо принимать порезанную на мелкие кусочки. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, что позволит быстрее перейти на питание привычными продуктами. Не стоит употреблять твердую пищу (например: сухари, орехи, сахар и т. п.).

После еды необходимо снять и промыть конструкцию, а полость рта прополоскать.

При пользовании протезом не стоит делать длительные перерывы в его использовании, т. к. подобные действия могут приводить к появлению первоначальных проявлений.

Если конструкцию не использовать в течение месяца, как правило, она приходит в негодность, что является показанием для изготовления нового протеза.

Срок привыкания:

Максимально допустимый срок – один — полтора месяца.

Показания к изготовлению культевой штитовой вкладки:

Прогрессирующее разрушение верхушки зуба (более 60%) при условии здоровья зубного канала (иначе вкладка культевая не устанавливается).

Необходимость укрепления дентина перед наложением коронки.

Укрепление дентина перед установкой мостовидных протезов.

?

210.

Глубина пародонтального кармана более 5 — 6 мм, деструкция костной ткани альвеолярного отростка (более чем на ½) или полным отсутствием костной ткани, патологической подвижностью зубов преимущественно II – III степени, их смещением, выраженной травматической артикуляцией.

Генерализованная некомпенсированная – уменьшение высоты коронок зубов со снижением высоты нижнего отдела лица.

К02.1 кариес дентина зубов 3.1, 3.2, 4.2

показано изготовление бюгельного протеза на н/ч с многозвеньевым клммером и с опорно-удерживающими кламмерами на зубы 4.8, 4.3, 4.3.

Необходимо регулярное проведение профессиональной гигиены полости рта.

?

Задача 211.

«цельнолитые металлические коронки на зубы 2.7, 4.6» — в формуле отсутствует 46, а 27 входит в МК мост и не может быть отдельной коронкой, ошибка в условии

ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА В.Ю. КУРЛЯНДСКОГО

 предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта (рис. 326).

 каждого зуба имеет определенную выносливость.

Эта выносливость определяется тем давлением, который каждый зуб может выдерживать до появления болевого ощущения. Именно эти данные легли в основу одонтопародонтограммы.

Одонтопародонтограмму используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов).

Для этого сведения о глубине пародонтального кармана, полученные при клиническом обследовании и по данным рентгенограммы, заносят в таблицу и для каждого зуба определяют коэффициент выносливости.

После этого можно вычислить, например, число опорных зубов, необходимых для протезирования мостовидным протезом.

 в жевательной группе зубов можно создать при сумме коэффициентов выносливости пародонта опорных зубов не менее 4,75 единиц;

во фронтальной группе зубов нижней челюсти — не менее 3,5 единиц;

­тей: приборного блока компьютерного анализа и наконечника, соединенных между собой кабелем.

­торе появляется соответствующий индекс, который сопровождается звуковой речевой информацией.

жимах — генераторном и приемном.

Удар бойком проводится по вестибулярной поверхности зуба через промежутки времени, равные 250 мс. За этот период, возбужденный ударом импульс проходит по зубу, передается тканям периодонта и отряжается от них,

В зависимости от состояния периодонта, его волоконного аппарата отраженный сигнал существенно изменяется.

­дой серии ударов отображаются в виде индекса.

­ент отклонял голову влево или вправо (рис.9,Э5).

­жущей поверхностью зуба и экватором, так как зубы исследовали на различной стадии прорезывания и формирования их корневой части.

?

?

3) Дефект твердых тканей зубов 11,12,21. ИРОПЗ =0,7. (сняты МК коронки)

?

К 08.1. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Отсутствуют зубы 14,26. 3 класс 1 подкласс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, осложненное снижением высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Отсутствует зуб 16. 3 класс по Кеннеди.

?

Вторичный кариес зубов 38,48.

?

1.1, 1.2, 1.3, 1.5, 2.1, 2.4, 2.5, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, 4.5.

Может быть К 05.4 Пародонтоз ( рентген и снижение высоты альвеолярных перегородок)

?

К 01.0 Ретинированный зуб 18.

?

4) Показано изготовление МК коронок на зубы 11,12,21.

1.3, 1.5, 1.6, и МК мостовидного протеза с опорой на 2.4, 2.5, 2.7. Или имплантация зубов 14,26.

Показано изготовление МК мостовидного протеза с опорой на 4.5, 4.7. Или имплантация 46.

Возможно изготовление шинирующего МК мостовидного протеза с опорой на все зубы ( если будет подвижность)

Терапевтическое лечение зубов 38,48.

Если зуб 18 не причиняет никаких неудобств- то его удалять не надо.

?

I — здоровые (Д,) — не нуждаются в лечении;

II — практически здоровые (Д2), у которых наблюдается стабилизация процесса (при гингивитах — до 1 года, при пародонтите и пародонтозе — в течение 2 лет). К этой группе относятся и лица молодого возраста без клинических признаков заболеваний пародонта, но с выявленными факторами риска (общие заболевания, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельных зубов, травматическая окклюзия и др.); 

III — нуждающиеся в лечении (Д3) — наиболее многочисленная диспансерная группа: больные гингивитом, генерализованным пародонтитом и пародонтозом различных степеней развития, тяжести и характера течения. Обслуживание каждой из групп имеет свои особенности.

Задача№212.

Диагноз:

К08.1 Частичное отсутствие зубов в/ч 1.5,2.5,IIIкл по Кеннеди.

К08.1Частичное отсуствие зубов н/ч 4.5,4.6,IIIкл по Кеннеди.

К03.0 Повышенность стирание зубов 1.1,1.2,2.1,2.2,3.1,3.2,3.3,4,3.5,4.1,4.2,4.3,4.4.

К08.88 Гипертрофия альвеолярного края 1.5,1.6,1.7,3.1,3.2,3.3,4.1,4.2,4.3.

К04.5 Хронический гранулематозный периодонтит зуба 4.7

?

Этиологические факторы повышенного стирания:

функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

врожденной (вследствие нарушений энамело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка);

наследственной (синдром Стейнтона-Капдепона);

эндогенного характера (нейродистрофические заболевания, расстройства функции эндокринного аппарата, в частности паращитовидных желез, нарушения обмена веществ различной этиологии);

функциональная окклюзионная перегрузка зубов или зубных рядов, обусловленная:

дефектами зубных рядов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов);

парафункцией жевательных мышц (бруксизм, беспищевое жевание и др.);

вредные физические или химические факторы (вибрация, физическое напряжение, кислотные и щелочные некрозы, запыленность);

сочетанное воздействие перечисленных факторов.

План обследования:

Жалобы.

Анамнез: а) стоматологического здоровья; б) общего здоровья; в) жизни; г) выявление факторов риска и нездорового образа жизни.

Внешний осмотр (экстраоральный, периоральный).

Исследование области, на которую пациент предъявляет жалобы при боли.

Осмотр полости рта: а) состояние слизистой оболочки полости рта; б) визуальная и инструментальная оценка статуса полости рта (состояние зубных рядов, отдельных зубов); в) первичная визуальная характеристика периодонта.

Индексная оценка.

Предварительный диагноз.

Планирование использования других методов обследования для детальной оценки стоматологического статуса и постановки окончательного диагноза.

Направление: а) на рентгенологическое и другие методы исследования; б) консультацию и обследование у других специалистов.

Дополнительные методы исследования необходимые для установления этиологических факторов повышенного стирания зубов и планирования лечения данной пациентки:

электромиография и электромиотонометрия жевательных мышц;

провести консультацию с невропатологом по поводу возможного бруксизма;

тщательно расспросить больного и его родственников о возможном скрежетании зубами во сне;

пальпация и аускультация ВНЧС;

ЭОД;

Рентгенография (прицельная и панорамная);

изучение диагностических моделей;

томография.

Этапы лечения повышенной стираемости декомпенсированной формы:

Восстановление окклюзионной высоты временными лечебно-диагностическими аппаратами;

На первом этапе проводят восстановление окклюзионной высоты с помощью пластмассовых назубных капп, зубонадесневых капп, съемных пластиночных или бюгельных протезов с перекрытием жевательной поверхности стертых зубов.(Оно проводится одномоментно т.к. снидение высоты 6 мм)

Период адаптации;

Второй этап — период адаптации продолжительностью не менее 3 нед — требуется для полного привыкания больного к «новой» окклюзионной высоте, которая возникает благодаря перестройке миотатического рефлекса в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе.

Постоянное протезирование.

Третий этап лечения — постоянное протезирование — принципиально не отличается по виду конструкций зубных протезов, применяемых при лечении патологической стертости зубов. Важно отметить лишь необходимость использования конструкционных материалов, гарантирующих стабильность установленной окклюзионной высоты. 

задача 213

   

?

2. Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной.

?

3. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, отсутствуют зубы 1.7, 2.5 , III класс по Кеннеди

Частичное отстутствие ззубов на нижней челюсти, отсутствуют зубы 4.6, 4.8, 3.6, 3.8, (I? класс по Кеннеди)

Хронический генерализованный пародонтит

хронический гранулематозный периодонтит зуба 3.5

локализованная патологическая стираемость передней группы зубов

?

4 Удаление зубных отложений

терапевтическое лечение зуба 3.5,

замена пломб на зубах 1.8, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8

удаление зубов с III степенью подвижности,

замена изношенных мостовидных протезов и коронок,

шинирование подвижных зубов

восстановление высоты прикуса посредством временных лечебных протезов(силиконовых капп)

?

5 1. Повышенная стираемость зубов ( Стоматолог — 2 раза в год, стоматолог-ортопед — 1 раз в год)

?

2.Пародонтит:

легкая, — 2 раза

средняя, — 3 раза

тяжелая степени (Д III) — 4 раза в год

(Терапевт, стоматолог-хирург; стоматолог-ортопед — 1 раз в год, )

?

3. Множественный кариес: — прогрессирующий ( Стоматолог — 4 раза в год, терапевт, эндокринолог — 1 раз в год)

?

Задача 214

Зондирование зубодесневых карманов у однокорневых зубов производится на 4 поверхностях (вестибулярная, оральная, мезиальная, дистальная); Зондирование у многокорневых зубов производится на 6 поверхностях (мезиальная, дистальная, оральная в двух точках, вестибулярная в двух точках).

Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 3.1, 3.2, 3.6, 3.8, 4.1, 4.2, 4.6, 4.7, 4.8 2 класс по Кеннеди. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 2.6 3 класс по Кеннеди. К08.1

Хронический гранулематозный периодонтит зуба 1.6

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. К05.31

Профессиональная гигиена полости рта (удаление над- и поддесневых зубных камней, мягких зубных отложений), кюретаж зубодесневых карманов. Удаление зуба 3.7, 1.6.

Проведение пересадки десневого аутотрансплантата для устранения рецессии десны.

Изготовление шинирующего бюгельного протеза с опорой на зубы 3.4, 3.5, 3.3, 4.3, 4.4, 4.5, с предварительным изготовлением на них металлокерамических коронок.

Изготовление шинирующего мостовидного протеза на верхнюю челюсть с опорой на зубы 1.8, 1.7, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.7, 2.8 .

Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта.

Сроки диспансеризации: больные гингивитом — 1 раз в 6 мес.; больные пародонтитом — 1 раз в 6 мес.; больные пародонтитом с частыми обострениями — 1 раз в 3 мес..

?

?

?

5,8 5.5 7,35

0

?

3,8 5,2 4,1

Зондирование зубодесневых карманов у однокорневых зубов производится на 4 поверхностях(вестибулярная, оральная, мезиальная, дистальная); Зондирование у многокорневых зубов производится на 6 поверхностях (мезиальная, дистальная, оральная в двух точках, вестибулярная в двух точках). 

3.частичное отсутствие зубов на нижней челюсти. Отсутствуют 3.8, 3.6,3.5,4.6,4.8 зубы. 1 класс по Кеннеди.

Катаральный гингивит, локализованная форма – в области 11,12,21,22. множественный кариес.

После проведения терапевтического лечения, а именно: лечение кариеса 18,17,16,15,13,23,34,35,44,45, проф. Гигиена, замена несостоятельных пломб, повторное эндодонтическое лечение 37,47.

 Снятие несостоятельных реставраций 14,12,11,21,22,24,25,26,37,47. Изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы : 1.4,1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3,2.4,2.5,2.6(либо коронок на них).

Металлокерамическиемостовидные протезы с опорой на зубы 3.7-3.5 , и 4.5-4.7

5.  Сроки профилактических осмотров: 1 раз в пол года проф осмотр,, беременные женщины – 1 раз в 3 мес. больные гингивитом — 1 раз в 6 мес; больные пародонтитом — 1 раз в 6 мес; больные пародонтитом с частыми обострениями — 1 раз в 3 мес.

?

?

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №216

?

?

Верхний левый – 0

Верхний средний – 6,2

Верхний правый – 0

Нижний правый — 5,8 (коэффициентов не менее 4,75)

Нижний средний – 5,2

Нижний левый – 1,3

?

Поверхности зондирования:

— у однокорневых зубов производится на 4 поверхностях(вестибулярная, оральная, мезиальная, дистальная);

— у многокорневых зубов производится на 6 поверхностях (мезиальная, дистальная, оральная в двух точках, вестибулярная в двух точках).

?

класса по Кеннеди; отсутствуют 38, 45, 46, 47, 48. Кариес корня – 36. Дефекты твердых тканей зубов 22,23.

?

:

— Терапия – лечение дефектов твердых тканей зубов – 22,23; повторное эндодонтическое лечение 43,44,37,34.

-Хирургия — удаление 36

-Ортопедия – верхняя челюсть: изготовление металлокерамических коронок и бюгельного протеза на замковых креплениях на зубы 13, 23.

-нижняя челюсть: изготовление металлокерамических коронок и бюгельного протеза на замковых креплениях на зубы 34, 43, 44 и кламмерная фиксация на 37 .

?

: 1 раз в пол года все проф осмотр,, беременные женщины – 1 раз в 3 мес. больные гингивитом — 1 раз в 6 мес; больные пародонтитом — 1 раз в 6 мес; больные пародонтитом с частыми обострениями — 1 раз в 3 мес,

?

?

?

?

Задача 217

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. (K05.3 Хронический пародонтит).К06.0 рецессия десны(генерализованная форма).

Комплексное лечение: терапевтическое – обучение гигиене, контроль гигиены, обследование у соответствующих специалистов(гастроэнтеролог, эндокринолог так как есть СД 2 типа, терапевт), проф гигиена полости рта вне стадии обострения(через 4-5 дней), кюретаж пародонтальных карманов по показаниям, местная( мирамистин. Метрогил дента, хлоргексидин) и общая (метронидазол+амоксициллин)противомикробная, противовосполительная терапия. Хирургическое –лоскутные операции с использованием остеопластических материалов, зубосохраняющие операции, направленная тканевая регенерация, удаление корней зубов и зубов с 3 степенью подвижности. Ортопедическое лечение – изготовление шинирующих конструкций временных(балочных, лигатурных) и постоянных, изготовление временных сьемных иммедиат-протезов; при выраженной подвижности-бюгельные протезы и протезирование с установкой имплантатов.

При подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют придавать ему гладкую овальную форму в области фронтальных зубов и трапециевидную – в области жевательных. При пародонтите слой снимаемого гипса не превышает 1-1.5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимают только с вестибулярной стороны, на нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимают равномерно по гребню альвеолярного отростка. В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края.

Для предотвращения рецидивов заболевания и реабилитации пациента проводят поддерживающую терапию через 1,2,6 недель – контроль гигиены полости рта, проф гигиену, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию(лекарственный электрофорез кальция глюконата, витаминов рр, с, вазоактивных веществ, дарсонваль, гидромассаж десен). Регулярный контроль за пользованием протезов, за состоянием тканей пародонта, диспансерное наблюдение за пациентом 1раз в 3 месяца.

Стабилизация: фронтальная, сагитальная, фронто-сагитальная, парасагитальная, стабилизация по дуге, по дуге+ парасагитальная.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 218

?

класс по Кеннеди отсутствуют зубы 38,37,36,35,34,33,32,31,41,42,45,46,47,48. (К 08.1). Хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести зубов 1.1, 4.3, 4.4.( хронический локализованный пародонтит — К05.30)

Комплексное лечение: Снятие несостоятельных зубных протезов с в/ч и н/ч. Терапевтическое – обучение гигиене, контроль гигиены, проф. гигиена полости рта. местная( мирамистин. Метрогилдента, хлоргексидин). Хирургическое – удаление зубов 11,44,43. Ортопедическое — временное шинирование и постоянное — бюгельные протезы с кламмерной системой фиксации. С предварительным покрытием оставшихся зубов коронками. Изготовление съемного пластиночного протеза полного зубного ряда на нижнюю челюсть.

3. После отливки рабочих и вспомогательных моделей готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, определяют центральное соотношение челюстей, модели загипсовывают в артикулятор и проводят их специальную подготовку, которая заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают с гипсовой модели на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают слой гипса (не более 2 мм) и придают ему овальную форму. В участках, прилегающих к шейкам оставшихся зубов со стороны дефекта, на расстоянии от них 3-4 мм, гипс снимать не следует для предупреждения чрезмерного сдавления десны в этом месте будущим протезом. После подготовки альвеолярного гребня (гравировки модели челюстей) изготавливают восковой базис, кламмеры, осуществляют постановку искусственных зубов и заканчивают изготовление протеза с заменой воска на пластмассу с ее полировкой

Регулярный контроль за пользованием протезами. 1 раза в полгода контрольные осмотры для оценки состояния гигиены полости рта и проведение профессиональной гигиена полости рта 

5 В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации: фронтальную, сагиттальную, фронтосагиттальную, парасагитальную, стабилизацию по дуге, по дуге и парасагитальная.

?

4. Распространение процесса до уровня шейки зуба. 

?

Задача 220.

11, 12, 31(зуб 31 не вынесен в формулу, но указан в условии).

?

с одиночными металлокерамическими коронками.

?

47,44,22,26,27,37, с покрытием металлокерамическим коронками. Изготовление двух бюгельных протезов с аттачменами или двух бюгельных протезов с кламмерной фиксацией первого с опорой на зубы 13, 23, 26 и второго с опорой на 37, 35, 44, 47.

?

Обучение пациента наложению протеза в полости рта. Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта и уходу за протезом. Коррекция протеза на следующий день после наложения. Осмотр каждые полгода.

?

?

?

?

?

Задача 221.

1)

?

?

В норме

1.4,2.15,0.9 ,2.35

2

— 1.8

Сумма коэффициентов опорных зубов должна быть более 50% суммы коэффициентов зубов антагонистов

2.0

?

В зависимости от степени резорбции корня значения коэффициентов снижаются

1/4 -25% , 1/2 -50% ,3/4 -75%,более 0.

Определение глубины пародонтального кармана производится у однокорневых зубов в четырех точках – со всех сторон зуба, а у многокорневых зубов – в шести точках: на вестибулярной и оральной поверхностях – в двух точках, на контактных поверхностях – по одной.

Частичное отсутствие зубов на в/ч 3 класс по Кеннеди отсут. зубы 1.7,1.6, 2.4., 2.7

частичное отсутствие зубов на н/ч 2 класс по Кеннеди отсут .зубы 3.6,3.7.,3.8 К08.1

дефект твердых тканей зуба 4.8,4.7.4.6.,4.5.,3.5 иропз 80%

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести К03. (непрят запах из рта ,кровоточивость десен , подвижность зубов 2-3 степени, резорбция 2/3 корня) .

Отложения на зубах К03.6.

Кариес зубов К02 (кариес дентина К02.1

(1962) различает три фазы адаптации к зубным протезам. Первая — фаза  раздражения — наблюдается в день наложения протеза и оказывается в виде повышенной саливации, измененной дикции, слабой жевательной мощности, рвотного рефлекса. Вторая — фаза частичного торможения — наступает в период из 1-го по 5-й день после наложения протезов. В этот период возобновляются речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс. Третья — фаза полного торможения — наступает в период из 5-го по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не чувствует протез как постороннее тело, а наоборот, чувствует дискомфорт без него.

Для предотвращения рецидивов заболевания и реабилитации пациента проводят поддерживающую терапию через 1,2,6 недель – контроль гигиены полости рта, проф гигиену, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию(лекарственный электрофорез кальция глюконата, витаминов рр, с, вазоактивных веществ, дарсонваль, гидромассаж десен). Регулярный контроль за пользованием протезов, за состоянием тканей пародонта, диспансерное наблюдение за пациентом 1раз в 3 месяца.

?

Задача 222

1.Одонтопародонтограмма по Курляндскому. Сумма опорных зубов на нижней челюсти равна 3(2 клыка по 1.5),поскольку на верхней челюсти полное отсутствие зубов, по Курляндскому сумма зубов антагонистов равна 0,следовательно 3 больше 0,и это превышает 50% от суммы зубов антагонистов, что говорит о том, что клыки на н/ ч могут быть опорой для частично съёмного протеза.

2.Медиальная,дистальная,оральная,вестибулярная

3.В/ч полное отсутствие зубов. Класс по Суппле 2 класс(т.к. протез был изготовлен 7 лет назад и не носился-произошла атрофия) Н/ч Частичное отс-е зубов:38,37,(36-корень-удалять), 35,34.32,31,41,42,44,45,46,47,48.Класс по Кеннеди 1.

4.Можно предложить пац-ту изготовить частично съёмный протез(бюгельный) с телескопическими коронками с опорой на клыки.

5.В первые дни обязательно объяснить как пользоваться протезом. Поскольку пациенту проведено съёмное протезирование, то ему рекомендована коррекция протезов на следующий день. Ему рекомендовано раз в пол года являться к врачу, для определения атрофии тканей протезного ложа.

?

Задача 223

Пациентка относится к старческой возрастной группе

Диагноз: Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти 1.8,1.7, 2.4, 2.7, 2.8, 1 класс по Кеннеди, 2 класс по Гаврилову,

полное отсутствие зубов на нижней челюсти 2 класс по Келлеру,

рецессия десны 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, скол эмали медиального угла 1.1

Фазы адаптации к полным съемным протезам:

?

 — наблюдается в день сдачи протеза; сюда же относят время подготовки полости рта для протезирования.

Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на протезе как инородном теле. Раздражение выражено в виде:

повышенной саливации;

резко измененной дикции и фонации;

появления шепелявости;

потери или уменьшения жевательной мощности;

напряженного состояния губ и щек;

появления рвотного рефлекса.

 

 — наступает в период от 3-го до 7-го дня после получения протеза.

Характерные особенности этой фазы:

саливация приходит к норме;

дикция и фонация восстанавливаются;

напряженное состояние мягких тканей исчезает;

рвотный рефлекс (если он имелся) угасает;

жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее в зависимости от конструкции протеза).

 

 — наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза.

Характерные особенности этого периода:

пациент не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, не может обходиться без него;

наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии;

функциональная мощность максимально восстановлена.

 

Кроме того, В.Ю.Курляндский отмечает, что торможение носит обратимый характер, то есть при определенных условиях «заторможенный» раздражитель снова приобретает активность.

В.Ю.Курляндский рекомендует учитывать следующие четыре уровня адаптации:

психологический (установка и мотивация)

биофизический, в свою очередь подразделяющийся на начальную адаптацию (фаза раздражения), частичную адаптацию (фаза затухания раздражения), полную адаптацию (безусловное охранительное торможение)

эмоциональной адаптации

прогнозирования

Функциональные пробы Гербста на нижней челюсти

1-я проба — открывание рта. Пациента просят медленно, но широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с вестибулярной стороны от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, и тогда ее укорачивают в участке между клыками.

2-я проба — глотание. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра.

3-я проба — облизывание губ. Пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы. При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подьязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но продолжает смещаться, сошлифовывание следует прекратить.

4-я проба — упор языка в щеки. Пациента просят дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляраов. В случае когда язык расширен и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах.

5-я проба- вытягивание языка. Пациента просят вытянуть язык по направлению к кончику носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, уздечку укорачивают с язычной стороны на протяжении передних зубов.

Сроки диспансерного наблюдения 1 раз в 3 мес.

?

Задача 224

1 частичное отсутствие зубов 18 17 16 15 14 24 25 26 27 28 37 36 35 34 45 48 класс по кенеди 1. Пародонтит зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3, 3.2, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7 3 степени

2и 3- план комплексного лечения: больной показано удаление зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3, 3.2, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7 тк у данных зубов пародонтит 3 степени, а также атрофия костной ткани пародонта всех зубов – 2/3. Показано изготовление полных съемных пластиночных протезов на в/ч и н/ч

   

   

   

   

   На следующий день необходимо провести коррекцию иммедиат-протеза. Примечание: изготовление несъемных мостовидных конструкций производится по этой же методике, только до получения слепка необходимо провести одонтопрепарирование опорных зубов. Фиксация временная с помощью репина или дентола

   Для сохранности иммедиат-протеза пациенту необходимо соблюдать гигиену полости рта, протез легко чистится зубной щёткой. Рекомендуется производить гигиенические процедуры несколько раз в сутки во избежание появления кариеса или неприятного запаха. На ночь протезы рекомендуется вынимать. Следует также помнить о не очень высокой прочности иммедиат-протезов, поэтому пациент должен следить за своим рационом и стараться не употреблять слишком жёсткую, твёрдую или вязкую пищу, которая может повредить протез.

?

Задачи лечения:

— Восстановление утраченной функции жевания (восстановление непрерывности зубных рядов верхней и нижней челюстей).

— Улучшение внешнего вида пациента (эстетики).

— Нормализация речи.

— Устранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС.

— Нормализация деятельности жевательных мышц.

— Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.

— Устранение травматической окклюзии, нормализация окклюзионных соотношений

Имплантация на место зуба 3.6. установка формирователя десны через 3 месяца на 8-12 дней, последующее протезирование. Либо при одноэтапной методике: установка импланта и формирователя за один этап, протезирование через 2-3 месяца.

?

Для успешной установки имплантатов необходимо учитывать следующие основные требования: 1. Ширина костной ткани в щечно-язычном отделах не менее 6 мм.

?

Расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм.

?

Количество кости над нижнечелюстным каналом и ниже гайморовой пазухи — 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка).

Задача № 226

Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти 1 класс по Шредеру, 1 класс по Келлеру, 1 класс по Дойникову, 1 класс по Суппле.

А) восстановление функции жевания

Б) восстановление функции речи

В) восстановление эстетики

Г) восстановление высоты нижнего отдела лица

3. Изготовление сьемног пластиночного протеза полного зубного ряда на верхнюю и нижнюю челюсть.

4. Пробы для верхней челюсти:

выводят из полости рта. На слизистой оболочке нёба остается след от маркера, позволяющий уточнить длину ложки по линии А.

пациента просят широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстная складка и щечная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области моляра и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров.

?

втягивание щек в полость рта. При этих движениях натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. При сбрасывании края ложки сошлифовывают в этом участке до устойчивого положения на челюсти. Если для уздечки верхней губы не сделана достаточная вырезка на ложке, то она будет сбрасываться при любой пробе.

?

Пробы для нижней челюсти:

широкое открывание рта. Пациента просят медленно, но широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с щечной стороны, на протяжении от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, тогда ее укорачивают в участке между клыками.

глотание. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны, от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра. Основываясь на данных Шаракашвили (1969) о том, что волокна верхнего сжимателя глотки никогда не прикрепляются медиальнее нижнечелюстного бугорка, рекомендуется ограничить зону сошлифовывания края индивидуальной ложки при данной пробе только протяженностью нижнечелюстного бугорка, т.е. до второго моляра.

пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы (облизывание губ). При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. Это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но все-таки продолжает смещаться, сошлифовы-вание следует прекратить (объяснение в следующей пробе).

?

пациента просят дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляров. В случае когда язык широк и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах.

пациента просят вытянуть язык к направлению кончика носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, область контакта с уздечкой укорачивается с язычной стороны на протяжении передних зубов.

?

Задача 227

1. От кариеса в стадии пятна ( пятно одиночное, как правило располагается у шейки зуба , окрашивается красителями) От поверхностного кариеса ( шероховатость дна и стенок при зондировании, окрашивается красителями,пятно одиночное и расположено в типичном для кариеса месте) От пятнистой формы флюороза ( в анемнезе проживание в эндемичной зоне, эмаль мелрвидная, тусклая)

2. Очаговая(местная) гипоплазия

3. Профессиональная гигиена, рем терапия. Сошлифовывание острых краев( чтобы не скапливался налет и не развивался кариес) пломбирование СИЦ, после созревания эмали композитами, защита стандартными коронками

4. Попадание зачатка постоянного зуба в очаг воспаления от молочного, в тот момент когда шла минерализация постоянного зуба

5. СИЦ, композиты.

?

Задача № 228

02.52Перелом коронки зуба 21 с повреждением пульпы.

3.Доп.методы: рентген, ЭОД, термометрия, перекуссия.

4.Лечение:Частичная пульпотомия (высокая ампутация корневой пульпы

Частичная пульпэктомия (высокая ампутация)

Показания

Метод показан при травматическом пульпите с поздними сроками обращения, пульпите однокорневых зубов вследствие осложнений кариеса, применяется в однокорневых зубах с незавершенным формированием корня.

Методика проведения:

Анестезия,коффердам.

-дрилем.

Особенности инструментальной обработки канала зуба.

Широкое раскрытие полости зуба.

— Отсутствие этапа расширения устья канала.

— Применение стандартной техники обработки канала.

-Применение инструментов большого размера с безопасной верхушкой, преимущественно Н-файлов.

-Необходимость тщательного удаления размягченного инфицированного предентина.

-Отсутствие необходимости формирования апикального упора.

-Осторожное промывание корневого канала.

Посте щадящей механической обработки проводят гемостаз и высушивают канал с последующим наложением минерального триоксиагрегата (МТА)Триоксидент, пломбируют одонтотропиыми пастами с противовоспалительным действием («Йодекс», «Метапекс»). После рентгенологического контроля накладывают изолирующую прокладку сиц и постоянную пломбу (композит)

По окончании апексогенеза рекомендуют окончательное пломбирование канала и функциональную косметическую реставрацию коронки

В течение 2-3 нед проводят динамическое наблюдение за состоянием пульпы (клинический осмотр и ЭОД). При положительной динамике проводят либо реставрацию методом неинвазивного винирования. либо фиксацию стандартных поликарбоксилатных временных коронок, либо коронок, изготовленных лабораторным путем.

5.Прогноз:ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении. Критериями нормального формирования корня являются формирование физиологической верхушки. отсутствие воспалительных изменений вокруг нее. уменьшение полости зуба, образование дентинного мостика.

Задача 229

: обострение хронического гранулирующего периодонтита 2.1

Диф.диагностика. обострение пульпита, периостит, остеомиелит

Оценить правильность выбранного метода лечения.

Врач неправильно выбрал метод лечения, не учел,что корни зубов 2.1 и 1.1 еще не сформированы в 8 лет

Дополнительные методы исследования:

-графия прицельная 2.1 и 2.2, ОПТГ, ЭОД, температурная проба, перкуссия

Метод лечения

Необходимо было проверить пульпу на жизнеспособность, провести глубокую ампутацию пульпы, запломбировать каналы пастой из гидроокиси кальция, восстановить форму зуба сиц или компомерами. По завершении формирования верхушки корней 2.1 и 1.1 провести повторное эндодонтическое лечение, запломбировать каналы гуттапечей, восстановить форму зубов композитами.

?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 230

сообщающейся с полостью зуба, в проекции корней наличие зачатка зуба, кортикальная пластинка зачатка зуба не повреждена.

Диф диагностика: с глубоким кариесом, острый пульпит, хронический пульпит

: обострение хронического фиброзного пульпита зуб 7.5

Показано удаление зуба 7.5 (из-за очага разряжения в области бифуркации корней)

Неблагоприятный прозног, возможно некариозное поражение зуба 3.5 после прорезывания

?

Задача 231

Многоформная экссудативная эритема.

Диф. диагностика:

Герпетический стоматит( при герпесе нет многоформаности элементов, только пузырьки и эритема; цитология – в кл. балонная дистрофия)

Пузырчатка(симптом Никольского, акантолитические клетки)

Крупные кровяные корки на кр. кайме губ, на коже тыльной поверхности рук- «кокарды».

Лечение: .Выявление и устранение фактора сенсибилизации.

Устраниние очагов хронической инфекции.

Десенсибилизирующая терапия.( Препараты Са, антигистаминные)

Местное лечение: обезболивание, ферменты, антисептики, эпителизирующие преп.)

Необходима консультация аллерголога.

?

Задача№232

Трехмерная дентальная компьютерная томография. Проекции: боковая, аксиальные.

Видно мне не очень было. Когда приближаешь, все размывается. Зуб 45: на стадии несформированной верхушки корня — стенки корня параллельны, ширина их постепенно уменьшается, заканчиваясь остриями. Корневой канал имеет меньшую ширину в области, которая прилегает к полости зуба, и большую — у формирующегося апикального отверстия, что придает ему воронкообразный вид, или вид раструба. Периодонтальная щель имеет одинаковую ширину по всей длине корня, у верхушки корня она сливается с зоной роста; апикальное отверстие очень широкое.

Зуб 46: полностью сформированные корни, верхушки корней закрыты, имеет очаг разрежения костной ткани в области верхушки медиального корня, с четкими границами, 0,2-0,3 см в диаметре.

Зуб 47: на стадии роста корня в длину – каналы расширены, длина корней соответствует 1 высоте коронки, периодотальная щель имеет одинаковую ширину по всей длине корня, затем сливаясь с зоной роста, представляющей собой очаг просветления, ограниченный костной пластинкой.

Зачаток зуба 48: фолликул зуба имеет вид очага просветления округлой формы с четким непрерывным контуром за счет уже сформированной компактной пластинки. Коронка минерализована не полностью.

?

   

.Идиопатическое заболевание с прогрессирующим лизисом тканей пародонта – синдром Папийона-Лефевра.

2.

1) с хроническим генерализованным пародонтитов тяжёлой степени тяжести (не характерен для детей, более медленное течение, поддаётся лечению – переходу в стадию ремиссии, не характерен сопутствующий гиперкератоз ладоней и подошв).

2) с другими идиопатическими заболеваниями пародонта (например, с эозинофильной гранулёмой) – для них также не характерны повышенная потливость и гиперкератоз ладоней и подошв.

Лечение:

удаление зубных отложений, выскабливание патологический зубодесневых карманов, при необходимости иссечение патологически изменённых тканей десны и удаление зубов с подвижностью III степени. Проводят протезирование зубов (съёмные протезы), обязателен тщательный уход за полостью рта.

, С, ретиноновой кислотой; наружное лечение участков кератоза.

Педиатра, дерматолога, эндокринолога( т.к. возможно нарушение функции щитовидной железы), медицинского генетика.

В целом прогноз для жизни – благоприятный. Прогноз в отношении пародонта и зубов – неблагоприятный – полная потеря всех молочных и постоянных зубов по мере их прорезывания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 234

?

?

Ответы

Предварительный диагноз: Острый травматический пульпит

Дополнительные методы исследования: термометрия, перкуссия, кт

Диагноз: Острый серозный очаговой пульпит

План лечения — биологический метод лечения: антисептическая обработка,обезболивание,некроэктомия,формирование кариозный полости,остановка кровотечения,обработка антисептиками, наложение нетвердеющей пасты Витапекс,наложение твердеющего препарата Лайф,изолирующий прокладка,пломба

Прогноз: благоприятный (апексогенез, апексофикация)

?

Задача№235.

Диагноз:

Системная гипоплазия эмали

Дополнительные методы обследования:

Рентгенологическое;

Окрашивание красителями.

Дифференциальная диагностика:

Поверхностный кариес (шероховатость дна и стенок, локализуется в типичных для кариеса местах, окрашивается красителями);

несовершенный амелогенез (в семейном анамнезе должны быть указаны случаи несовершенного амелогенеза у родителей; поражаются все молочные и постоянные зубы).

Причины возникновения данной патологии:

Частые респираторно — вирусные инфекции;

Дизбактериоз кишечника на первом году жизни ребенка.

План лечения:

Профессиональная гигиена полости рта,

, витамин Д)

Пломбирование дефектов СИЦ (после завершения созревания эмали композиты).

?

Задача 236

Множественный кариес.

Причина: частое ночное кормление ребенка сладкой молочной смесью, недостаточная гигиена полости рта.

Лечение: устранение причинного фактора

проведение проф. гигиены,

восстановление анатомической формы зубов,

реминерализующая терапия.

)

(Filtec, Esthet-X, Valux plus)

Профилактика:

Прекращение частых ночных кормлений, полоскание полости рта после кормлений, поддержание гигиены полости рта, рем. терапия)

?

?

?

?

?

?

?

?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *